呼吸衰竭病人的护理三

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭病人的护理三,病情介绍,49,床,男,71,岁,入院时间：,2017,年,08,月,13,日,22:57,首测生命体征：,T36.8 ,、,P98,次,/,分、,R23,次,/,次,BP120/70mmHg,主诉：反复咳嗽咳痰伴喘闷,20,余年，加重半天。,2,主要内容,病情介绍,疾病相关知识,床边护理体检,护理诊断及措施,健康指导,病情介绍,患者系,20,年前反复出现反复发作性咳、痰、喘症状，每于寒冷季节及天气变化时易发作，近,2,年来发作次数频繁，每月因症状加重需住院治疗，,曾行气管插管机械通气,5,次,。,病情介绍,2.,有活动耐力有下降，日常生活不能自理,曾多次在我院住院治疗，症状缓解出院，今日下午无明显诱因出现咳嗽咳痰及喘 闷不适，咳白粘液痰，量一般，喘闷气促不明显，无夜间阵发性的呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰 。,病情介绍,既往史：,1.,慢性阻塞性肺病病史20余年,2.,高血压病,3.,型糖尿病,主要诊断,:II,型呼吸衰竭,慢性阻塞性肺病急性加重期,慢性肺源性心脏病,6,实验室检查,项目名称,结果,单位,标志,参考值范围,糖化血红蛋白,6.7,mg/L,0.00-8.00,血红蛋白,114,g/L,3.5-9.5,谷草转氨酶,10,U/L,10-60,葡萄糖,4.6,mmol/L,3.9-6.1,脑利钠肽前体,361.4,pg/ml,300,白蛋白,37.4,g/L,40-55,血气分析,日期,项目,8.13,8.14,8.16,8.17,8.20,PaO2,56.7,60.4,51.0,70.7,63,PaCO2,75.1,78.2,79.7,53.2,59.8,PH,7.3,7.3,7.2,7.3,7.4,1,概念,临床表现,病因,发病机制,诊断标准,分型,1,疾病相关知识,1,概念,9,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）,二氧化碳潴留,生理功能，代谢,紊乱的综合征,或,概念,10,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关,。,临床表现,11,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因,12,1,肺通气不足,2,弥散障碍,3,通气/血流比例失调,发病机制,13,血气标准,PaO,2,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,除外情况,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,基本条件,海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气,诊断标准,14,I型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg ，,PaCO,2,正常,II型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,15,（1）呼吸困难：,最早、最突出的症状,。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,16,（2）发绀,：,是,缺氧的典型的主要表现,。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。,发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,17,口唇及指甲发绀,18,（3）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,19,精神神经系统症状,20,（4）循环系统症状,CO,2,潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,21,（5）消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,症状，少数出现休克及DIC等。,22,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。,血压早期升高，后期下降；心率多数增快。,部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,23,球结膜充血水肿,24,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标,。,血pH,电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,辅助检查,25,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。,心理-社会状况,随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,26,治疗要点,2.迅速纠正缺氧、,CO,2,潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,1.在保持呼吸道通畅的前提下,27,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力。,清理呼吸道无效,低于机体需要量，,食欲下降有关。,营养失调,与缺氧和二氧化碳潴留所致肺性脑病，,水电解质紊乱及酸碱失衡有关。,潜在并发症,与病程长，反复气管插管有关,焦虑,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,与长期卧床，呼吸困难，营养不良有关,活动无耐力,护理诊断,3,28,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,护理措施,4,29,1休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，,一般取半卧位或坐位。,一般护理,30,呼吸衰竭多采用半坐位,31,2氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证,：呼吸衰竭病人,PaO,2,60mmHg,，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使,PaO,2,60mmHg,。,32,（3）氧疗的原则：,I,型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（,35%吸氧浓度50%,）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在接近正常范围。,II,型呼吸衰竭,：给予低流量（,12,L/min,）、低浓度（35%,）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在60,mmHg,或,SaO,2,在90%以上。,33,（4）氧疗疗效的观察：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、,PaO,2,60mmHg,、,PaCO,2,50mmHg,，,考虑终止氧疗,，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，,提示,CO,2,潴留加重,，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,34,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和,CO,2,潴留表现。,3.监测生命体征及意识状态。,4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5.观察呕吐物和粪便性状,6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,35,（1）清除呼吸道分泌物,指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或,PaCO,2,进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,36,健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导,指导病人呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及吹气球；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,37,健康指导,3生活指导,改进膳食，增进营养，进食低糖食物，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导,遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,38,谢谢聆听！,