中医药防治情志

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医药防治情志,要点概括：,1.,情志病概念；,2,.,情志病的病理生理特点；,3.,七情致病特点与临床表现；,4.,情志病的防治原则；,5.,常用的中药治疗；,6.,金匱要略中治疗情志病的方法。,人在认识周围事物或与他人接触过程中，对任何人、事、物都不是无动于衷，而总是表现出一定的情感，例如：喜爱与厌恶，高兴或悲伤，愉快或忧愁，振奋或恐惧，俗话说,“,人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。,”,人在高兴的时候，不论做什么事情，都会感到称心如意，精神百倍；而在悲哀之时，会感到一切无望，心灰意冷，认为周围事物都死气沉沉，甚至伤心追泪或绝望，中医历来十分重视情志致病和对疾病的影响，历代医家主张：,“,善医者，必先医其心，而后医其身。,”,凡心之病当须用心药治才能见效,。,前言,基本概念,始于礼记,至元代一直独立使用，并不和用。说文解字解,“志”为“意”。,情志是中医学对情绪的特有称谓，也是中医七情学说的核心概念。心理状态密切相关。,情志,基本概念,情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。,情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。明名医张仲景于类经首列“情志九气”，并首提“情志病”之名。,古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。而情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简单调之。,情志病,典型情志病证,情志病包括：,因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；,因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。,如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴,常见情志病,01,02,03,因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等,因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；,其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现。,情志与脏腑,中医学认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病理变化有密切关系。人有复杂多样的心理活动，总结归纳起来可以分为,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,，即七情。,七情与人体五脏相对应，,肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐,。,中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。,生理病理特点,情志与气血,情志与气,素问举痛论篇云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下,，惊则气乱，思则气结”，气机失调是情志致病的本质。,情志与血,血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协调平衡。,生理病理特点,10,喜,喜为心志，心能表达人的喜悦之情。,心主血，喜悦时人体气血运行加速，面色红润，御寒能力，抗病能力提高，患心脑血管病的可能下降。,心主神明，愉悦时，思维敏捷，想象力丰富，创造力增强。,心开窍于舌，高兴时能口若悬河，滔滔不绝，语言流畅动听等。,心与小肠相表里，故人在高兴时也胃口大开，久则心宽体胖。,喜伤心,“心主喜，喜伤心”，“喜则气缓”。气缓包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个含义。,前者为正常的生理功能，后者确因过喜而伤及心脉，致使血脉迟缓，心气涣散不收。,临床可见心悸不安，倦怠无力，精神不集中，甚则失神癫狂等症。,怒为肝志，肝能表达人的愤怒之情志活动。,怒是个人的意志和活动遭到挫折或某些目的不能达到时，所表现的，以紧张情绪为主的一种情志活动。,怒既有积极的一面，战前动员要鼓舞战士的士气，激起战士对敌人的仇恨和愤怒，使之在战斗时化为巨大的战斗力，怒又有消极 的一面，对个人和社会产生消极和不良的影响。,暂时而轻度的发怒，能使压抑的情绪得到发泄，从而缓解紧张的精神状态，有助于人体气机的疏泄条达，以维持体内环境的平衡。,怒,“,肝主怒，怒伤肝,”,、,“,怒则气上,”,。肝主疏泄喜于条达，因过怒而伤肝，则使气冲上逆，血随气涌，并走于上。临床可见头晕头痛，面红目赤，目眩耳鸣，甚则咯血呕血或昏扑不省人事等。,怒伤肝,忧（悲）,忧（悲）为肺志，古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现，肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。,肺开窍于鼻，肺主气，为声音之总司。当人因因忧愁而哭泣时，会痛哭流涕，忧愁悲伤哭泣过多会导致声音嘶哑，呼吸急促等。,肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。,“,肺主悲主忧，悲忧伤肺,”,，,“,悲则气消,”,。过度悲忧耗伤肺气，肺气消弱抑郁不达，意志消沉。临床可见胸闷气短，乏力懈怠，精神不振，面色苍白等症。,忧伤肺,思为脾志，人的思虑的情志活动主要是通过脾来表达的，思是精神高度集中的思考、谋虑的一种情志。当人在思考或焦虑时，往往出现饮食无味，食欲下降,-,脾主运化。,有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集中导致月经量少，经期紊乱等，这与脾主统血的功能有关。,思,“,脾主思，思伤脾,”,，,“,思则气结,”,。思虑过度，忧思伤脾，脾失运化无权使气机不畅。临床可见胸闷腹胀，胃满痞塞，食滞难消，不思饮食等症，久之尚能耗伤心神还会见到心悸健忘，失眠多梦等症。,思伤脾,恐（惊）为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器，惊恐是人对外界突发刺激的应急反应。人在受到剧烈惊恐之时，会出现大小便失禁。,这与肾主前后二阴，肾主两便的功能相符。,肾藏精，生髓充脑有关系。惊恐在正常情况下对机体是有一定益处的，可以引起警觉，避免机体遭到危害。,恐（惊）,情志养生的概念,调养心神,调摄情志,调剂生活,通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的,情志养生,（一）调养心神,“,仙鹤神清因骨老,鸳鸯头白为情多,”,古人认为神在于养,情在于节,（一）调养心神,1.,清净养神,调养心神首在静养,老庄道家养生,;,无为 静养 恬淡虚无,天玄子,:,“,养生大法有六：曰心广、心正、心平、心安、心静、心定,”,素问 生气通天论,：,“,清净者肉奏比拒，虽有大风苛毒，弗之能害,”,现代生理学证实，人在入静后生命活动中的中枢,大脑又回复到人的儿童时代的慢波状态；气功入静后，脑电波活动与常人不同。,（一）调养心神,1.,清净养神,方法,（,1,）少私寡欲,减少私心杂念，降低对名利和物质的嗜欲,道德经：,“,少私寡欲，见素抱朴,”,太上老君养生决,“,去六害,”,一者薄名利，二者禁声色，三者廉财货，四者损滋味，五者除,（一）调养心神,2.,立志养德,养生的首要就是重视道德修养，是,“,养生之根,”,。,孔子提出,“,德润身,”,，,“,大德必得其寿,”,，,“,仁者寿,”,，,“,修以道，修道以仁,”,等观点。,（一）调养心神,3.,性格乐观开朗,性格是人的一种心理特征，它主要表现在人已经习惯了的行为方式上。性格开朗是胸怀宽广、气量豁达所反映出来的一种心理状态。性格虽然与人的基因和遗传因素直接相关，但随着环境和时间的变化，是可以改变的。人们都有一个使自己的性格适应于自然、社会和自身健康的改造任务。,（一）调养心神,4,、保持心理平衡,当代社会的特点之一是竞争。长期处在高节奏的竞争环境中，容易产生焦虑、心力疲劳、神经质等心理现象。处理不好就会影响心理健康。为了适应社会的发展，保证健康的体魄，就必须培养在竞争中保持心理平衡的能力。,（二）调摄情志,通过主动的控制和调节情志，避免产生反常或不良情绪，达到调摄情志已养生的目的。,。,节制法、疏泄法、转移法和情志制约法,（二）调摄情志,节制法,所调节制法就是调和、节制情感，防止七情过极，达到心理平衡。,吕氏春秋,说：,“,欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不过行其情也,”,。重视精神修养，首先要节制自己的感情才能维护心理的协调平衡。,宠辱不惊、嗔戒,（二）调摄情志,疏泄法,把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出会，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。,直接发泄、疏导宣泄,（二）调摄情志,转移法,转移法又可称移情法。即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移到另外事物上去。,常用中药治疗,( 一 )安神药物,滋养安神药物具有滋阴养血、补心安神的作用，主要用于治疗忧虑太过、心神失养或心阴不足、虚火内扰所致的惊悸、健忘、虚烦不寐等病证。此类病证多属于虚证，常用药物有生地黄、知母、麦冬、当归、枣仁、柏子仁、五味子等。,常用中药治疗,( 二 )开窍药物,情志疾病中由于剧烈的情绪波动，导致气机逆乱，痰浊内生，常运用芳香开窍的药物醒神开窍，用于治疗神昏窍闭等病证。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等。,常用中药治疗,( 三 )理气药物,用于治疗气滞、气逆等病证。气滞多因喜怒无常、忧思过度所致，需行气解郁散结，常用药物有陈皮、厚朴、木香、积实、香附、小茵香等。气逆多因恼怒等不良的精神刺激所致，其气横逆或上冲，治疗时需降气平冲，常用药物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,常用中药治疗,( 四 )活血药物,气机不畅易导致血痛，情志疾病的治疗常使用活血化癖药物，通利血脉、祛痪止痛，主要用于血行不畅、痪血内结等病证。常用活血祛痪药物有川芍、红花、桃仁、赤芍、丹参等。由于疲血引起的出血者治疗时，需在活血祛痪的同时加用止血药物，如仙鹤草、艾叶、侧柏叶、茜草、棕搁皮等。,常用中药治疗,( 五 )祛痰药物,祛痰药物可以消除痰饮，主要治疗各种痰证，亦常用于情志疾病的治疗。情志内伤，造成气机紊乱，导致津液输布失常，加之肺、脾、肾等参与水液代谢的脏腑功能失调，使得痰浊内生。常用药物有半夏、胆星、芥子、瓜蒌等。,常用中药治疗,（六）调肝药物,调肝指用理气舒肝或养血和血药为主组成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方剂。主治肝郁气滞，肝体失养等病症。,肝主疏泄，“乃生气所寓，为藏血之地，其性刚劲，喜条达，但必须水以涵之，土以墙之，然后得遂其生长之意”(张秉成成方便读)，发挥调畅情志，疏泻气机的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。,金匮要略中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。,金匮要略中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。针对病因，辨证论治，提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。,金匱要略治疗情志病,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,本法适用于,阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠,。,劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,究其,原因,，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清；心肺阴虚内热等三个方面。,其病机的关键是,心肺阴虚内热,，因心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状。,其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热，养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。”,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等 。,而金匮要略中讨论的不寐主要是指“,虚劳虚烦不得眠,”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 。,酸枣仁汤，药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清热养肝、除烦安神。,金匱要略治疗情志病,平冲降逆法,此法适用于,奔豚气,，这是一种发作性的疾病，主要症状是,发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉，不发时如常人,。由于情志刺激导致肝气不舒，郁而化热，上冲所致气机逆乱而引起。,方用奔豚汤，以养血平肝、降逆平冲，方药组成：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。,除此之外，还有欲作奔豚者，如原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人，水饮内停，加之发汗不当，汗出过多而伤心阳，因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水，患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。,金匱要略治疗情志病,开郁降逆化痰法,此法适用,痰气郁结之梅核气,，证见“妇人咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，病情随情绪波动而变化，是一种常见的妇科杂病。,其病位在咽喉，多为自我感觉异常，同现代医学所说的咽异感症类似。,病因主要为情志不畅，痰凝气滞，给予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚朴汤。正如医方集解理气之剂所说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰先。”方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；厚朴燥湿消痰、下气除满；紫苏叶疏利气机、开郁散结、畅利咽喉；茯苓补益心脾；生姜温中止呕、温肺止咳。以上各药合用，达到疏肝解郁散结之目的。,举例说明,保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心,饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。,患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，,注意养生，劳逸结合。,预防调护,本课程到此结束！,谢 谢！,