中医方剂学理血剂PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医方剂学理血剂PPT,概念,组成：,以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；,作用：,活血祛瘀、或止血；,治证：,血瘀证、或出血证。,理血剂,，,1,、活血祛瘀 治血瘀证,代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、,补阳还五汤、生化汤,2、止血,治出血证,代表方：黄土汤，小蓟饮子,分类,理血剂,5,、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌,用沉降药。,1,、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治,其标，缓则治其本，或标本兼顾。,2,、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。,3,、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用,4,、止血须防留瘀，使止血而不留瘀,。,使用注意,理血剂,桃核承气汤,伤寒论,理血剂,活血,【组成】,桃仁,(,五十个,),大黄,(,四两,),桂枝,(,二两,),炙甘草,(,二两,),芒硝,(,二两,),【用法】,桃核承气汤,桃仁,【主治】,下焦蓄血证。,瘀热互结下焦经脉：,少腹急结，（ 闭经，痛经）,膀胱气化未受影响：,小便自利,瘀热扰心 ：,烦躁，其人如狂，谵语,热在血分：,夜间发热,【病机】,瘀热互结于下焦。,【治法】,破瘀泄热，兼以攻下。,桃核承气汤,君：,桃 仁 破瘀活血,大 黄 下瘀泄热,臣：,桂 枝 通行血脉，助桃仁活血祛,芒 硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,*,两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,佐使：,炙甘草,护胃气，以防寒凉药伤胃,调和诸药,*配伍要点,：,桃仁+大黄，瘀热并治,桃核承气汤,【运用】,、,本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。,注意：孕妇禁用。,*,名医论方,2,、 辨证要点：,少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。,3,、临证加减：,治跌打损伤时，加赤芍、归尾；,治闭经、痛经时，加当归、红花；,兼气滞者，加乌药、青皮。,4,、现代运用：,急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫,内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。,桃核承气汤,血 府 逐 瘀 汤,医林改错,理血剂,活血,【组成】,桃仁,（四钱）,红花,（三钱）,当归,（三钱,),川芎,(,一钱半,),赤芍,(,二钱,),牛膝,(,三钱,),桔梗,(,一钱半,),柴胡,(,一钱,),枳壳,(,二钱,),甘草,(,一钱,),【用法】,水煎服,血 府 逐 瘀 汤,【主治】,胸中瘀血证。,瘀血阻于胸中：,胸痛日久不愈，,痛如针刺有定处。,瘀血阻滞，清阳不升 ：,头痛,肝气不舒：,急躁易怒,郁久化热：,内热烦闷或入暮潮热，,瘀热上扰心神：,心悸，失眠,累及于胃：,呃逆不止,瘀血征象：,唇暗或两目暗黑，舌暗红,有瘀斑，脉涩或弦紧。,胸中血府血瘀,胸中瘀血,血 府 逐 瘀 汤,【病机】,瘀血内阻胸部（主）,气机郁滞（次）,【治法】,活血祛瘀、行气止痛,血 府 逐 瘀 汤,红花,君：,桃 仁活血祛瘀,臣：,红 花,活血祛瘀,川 芎活血行气而止痛,当 归养血活血，使祛瘀而不伤正,赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀热,牛 膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行,【方解】,血 府 逐 瘀 汤,佐：,枳壳行气宽胸,桔梗宣达肺气,载药入胸中,柴胡疏肝理气,生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正,;,配赤芍以清血分瘀热,使：,甘草调和诸药,血 府 逐 瘀 汤,*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；,桃仁等祛瘀药+当归、生地,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,、,本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。,（,注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）,*,名医论方,2,、辨证要点：,胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。, 、临证加减：,血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；,胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参,瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮,头部瘀痛者，加麝香、老葱,【运用】,血 府 逐 瘀 汤,4,、现代运用：,冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。,【附方】,1.,通窍活血汤,(,医林改错,),2.,膈下逐瘀汤,(,医林改错,),3.,少腹逐瘀汤,(,医林改错,),4.,身痛逐瘀汤,(,医林改错,),5.,癫狂梦醒汤,(,医林改错,),当归,【类方比较】,“,五逐瘀汤,”,血 府 逐 瘀 汤,补阳还五汤,医林改错,理血剂,活血,【组成】,黄芪,(,四两,),当归尾,(,二钱,),赤芍,(,一钱半,),地龙,(,一钱,),川芎,(,一钱,),红花,(,一钱,),桃仁,(,一钱,),【用法】,水煎服,补阳还五汤,【主治】,气虚血瘀之中风。,气虚不能行血，,半身不遂，口眼歪斜,脉络瘀阻,舌淡黯，苔白，脉缓,气虚,舌本失养,语言不利,血瘀,气虚不能固摄,口角流涎，小便频数,或小便失禁,【病机】,气虚血瘀，脉络瘀阻,【治法】,补气活血通络,补阳还五汤,【方解】,君：,黄 芪 大补元气，使气旺而促进血行,臣：,当 归 尾 活血祛瘀,佐：,川 芎、赤 芍,桃 仁、红 花,地 龙通经活络,补阳还五汤,活血化瘀，助归尾之力,*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品,【运用】,1,、,本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。,*,名医论方, 、辨证要点：,半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。,3,、临证加减：,偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；,脾虚者，加党参、白术；,痰多者，加半夏、天竺黄；,语言不利者，加石菖蒲、远志；,口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；,下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。,补阳还五汤,4,、现代运用：,脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。,黄芪,补阳还五汤,医学发明,复元活血汤,理血剂,活血,【组成】,柴胡,(,半两,),瓜蒌根,(,三钱,),当归,(,三钱,),红花,(,二钱,),甘草,(,二钱,),穿山甲,(,二钱,),大黄,(,一两,),桃仁,(,五十个,),【用法】,复元活血汤,穿山甲,【主治】,跌打损伤。,外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。,瘀血留于胁下，痛不可忍者。,【病机】,瘀阻胁下,【治法】,活血祛瘀，疏肝通络,复元活血汤,君：,大黄活血祛瘀，引血下行。,柴胡疏肝行气，使气行则血行；,引药入肝经；,臣：,穿山甲破瘀通络,桃仁破血遂瘀活血祛瘀，,红花活血祛瘀消肿止痛。,【方解】,复元活血汤,*柴胡与大黄相配，一升一降，,调畅气机，攻散胁下瘀血。,佐：,当 归养血活血。,瓜蒌根助诸药消瘀散结；,消热润燥，以防血气郁久化热化燥。,使：,甘 草缓急止痛；,调和诸药。,复元活血汤,*配伍要点：大黄 + 柴胡 一升一降，,调畅气机，攻散胁下瘀血。,【运用】,1,、,本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。,（注意：孕妇忌用）,*,名医论方,2,、辨证要点：,胁下瘀肿痛苦，痛不可忍。,3,、临证加减：,气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；,血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。,4,、现代运用：,跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。,复元活血汤,金,匮要略,温经汤,张仲景,理血剂,活血,【组成】,吴茱萸,(,三两,),当归,(,二两,),芍药,(,二两,),川芎,(,二两,),人参,(,二两,),桂枝,(,二两,),阿胶,(,二两,),牡丹皮,(,二两,),生姜,(,二两,),甘草,(,二两,),半夏,(,半升,),麦冬,(,一升,),【用法】,吴茱萸,桂枝,温经汤,【主治】,冲任虚寒，瘀血阻滞证,寒凝瘀阻：,少腹冷痛，或月经推后，,或闭经不行，痛经，甚,则宫寒不孕。,血不循经：,漏下不止，或月经提前，,或一月数行。,阴血不足，失于濡润：,唇口干燥,瘀热或阴虚内热：,傍晚发热，手足心热,【病机】,冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）,寒凝血瘀主；虚、热次,【治法】,温经散寒，养血祛瘀,冲瘀,任血,虚阻,寒滞,温经汤,君：,吴茱萸 温经散寒,桂 枝 助吴萸温经散寒,通利血脉,臣：,当 归,川 芎 养血，活血，调经,白 芍,丹 皮 活血祛瘀，清虚热,阿 胶 养血滋阴,麦 冬,制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒，,通血脉,佐,:,人 参补中益气，以资气血生化之源,半 夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经,生 姜助吴萸、桂枝温经散寒,-合参、夏、草以温中养胃,使：,甘 草调和诸药,*配伍要点：,温清消补并用，但以温经化瘀为主；,大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,温经汤,【运用】,1,、,本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。,*,名医论方,2,、辨证要点：,月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯红，脉细而涩。,3,、临证加减：,小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；,漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；,气虚者，加黄芪,4,、现代运用：,功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。,【附方】,温经汤（,妇人大全良方,）,艾附暖宫丸（,仁斋直指,）,温经汤,生化汤,傅青主女科,理血剂,活血,【组成】,全当归,(,八钱,),川芎,(,三钱,),桃仁,(,十四枚,),干姜,(,五分,),炙甘草,(,五分,),【用法】,川芎,生化汤,【主治】,产后瘀血腹痛,血虚受寒，瘀血内阻,恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦,【病机】,产后血虚受寒，瘀阻胞宫,【治法】,化瘀生新，温经止痛,生化汤,君：,当 归 补血活血，化瘀生新,温经散寒。,臣：,川 芎 活血行气,桃 仁 活血化瘀,佐：,炮 姜 温经止痛。,黄 酒 温通血脉而活血,童 便 益阴化瘀，引败血下行,使：,炙甘草 调和诸药,【方解】,*配伍要点：当归+川芎、桃仁,生化汤,【运用】,生化汤,1,、,本方为妇女产后常用方。,（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，,出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）,*,名医论方,2,、辨证要点：,产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。,3,、临证加减：,恶露已行而腹微痛者，去桃仁；,瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；,血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂,4,、现代运用：,流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜,炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫,者。,十灰散,十药神书,理血剂,止血,大蓟,小蓟,荷叶,侧柏叶,茅根 茜根,山栀 大黄 牡丹皮,棕榈皮,各等分,(,各,9g,）,【组成】,【用法】,十灰散,大蓟,小蓟,【主治】,血热妄行之上部出血。,火气上冲，损伤血络，迫血妄行,吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红,【病机】,火气上冲，损伤血络，迫血妄行,【治法】,凉血止血。,十灰散,【方解】,大蓟、小蓟、白茅根、,侧柏叶 、荷叶,茜根,化瘀止血,棕榈皮收涩止血,大黄 导热下行，使热邪从大便而出。,山栀子,清热泻火，凉血止血，使热从小便而出,丹皮 清热凉血，活血散瘀。,凉血止血,十灰散,*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀,藕 汁,清热凉血，止血化瘀。,萝卜汁,清热降气以助止血。,京 墨,收涩止血。,十灰散,*,配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。,【运用】,1,、,本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。,*,名医论方,2,、辨证要点：,上部出血，血色鲜红，舌红脉数。,3,、临证加减：,治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石,4,、现代运用：,消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。,十灰散,咳 血 方,丹溪心法,理血剂,止血,青黛,(,水飞,),瓜蒌仁,(,去油,),海粉,山栀子,(,炒黑,),诃子,(,原方未著用量,),【组成】,【用法】,青黛,咳血方,【主治】,肝火犯肺之咳血证。,肺失清肃：,咳嗽,热炼津成痰：,咳痰黄稠，咯吐不爽,热伤肺络：,痰中带血,肝火循经上犯：,心烦易怒，胸胁作痛，,咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【病机】,肝火灼肺，肺络受伤,【治法】,清肝宁肺，凉血止血,肝火,犯肺,咳血方,【方解】,君：,青黛清泻肝火而凉血,清肝泄热,栀子清热泻火，凉血止血,凉血止血,臣：,瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳，,滑肠通便,海粉清金降火，软坚化痰,佐：,诃子清肺火，下气化痰，敛肺止咳,蜜润肺通便,姜防止青黛、栀子苦寒伤中,*配伍要点：青黛+栀子,咳血方,1,、,本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。,*,名医论方,2,、辨证要点：,咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。,3,、临证加减：,火热伤阴者，加沙参、麦冬；,痰多者，加贝母、天竺黄；,痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；,津伤便结者，加元参、生地,4,、现代运用：,支气管扩张、肺结核等属肝火犯肺者。,【运用】,咳血方,组成：,清黛 蚌粉各等分 共为细末。,用法：,每服,6g,，包煎入汤剂用，亦可用麻油调服。,功用：,清肝化痰,主治：,肝火犯肺，灼津为痰。咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，,胸胁作痛。,【附方,】,黛蛤散,(,医说,),咳血方,小 蓟 饮 子,玉机微义,理血剂,止血,生地黄,(,四两,),小蓟,(,半两,),滑石,(,半两,),木通,(,半两,),淡竹叶,(,半两,),蒲黄,(,炒，半两,),藕节,(,半两,),当归,(,酒浸，半两,),山栀子,(,半两,),甘草,(,炙，半两,),【组成】,【用法】,小 蓟 饮 子,小蓟,【主治】,热结下焦之血淋，尿血。,热伤膀胱血络,尿中带血，舌红，脉数,膀胱气化失常,小便频数，赤涩热痛,【病机】,热结于下焦，膀胱气化不利,【治法】,凉血止血，利尿通淋,小 蓟 饮 子,热结下焦,【方解】,君：,小 蓟 凉血止血,臣：,生 地 凉血止血，养阴清热,藕 节、蒲 黄 化瘀止血，使止血不留瘀,佐：,滑 石、竹 叶、木 通 清热利尿通淋,栀 子 清泄三焦火，引湿热从小便从出,当 归 养血和血,使：,炙甘草 和中调药,小 蓟 饮 子,*归、地相配，滋阴养血，,*配伍要点：凉血止血药+利水通淋药,1,、,本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。（注意：只宜于实热证，若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，不宜使用。）,*,名医论方,2,、辨证要点：,小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。,3,、临证加减：,热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；,血量较多者，加大蓟、白茅根；,瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；,有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。,4,、现代运用：,急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者。,【运用】,小 蓟 饮 子,槐花散,普济本事方,理血剂,止血,【组成】,【,用法】,槐花,(,炒,),侧柏叶,(,杵，焙,),荆芥穗,枳壳,(,麸炒，各等分,),（各120,g）,槐花散,槐花,【主治】,风热湿毒壅遏大肠之便血。,【病机】,风热湿毒壅遏大肠,【治法】,清肠凉血，疏风下气,风热与湿热毒邪壅遏肠道，,损伤肠络，血渗肠道,大便出血，痔疮出血，,舌红，脉数,槐花散,【方解】,君：,槐 花泻热清肠，凉血止血,臣：,侧柏叶清热凉血，收敛止血,荆芥穗疏风，止血（炒黑）,佐：,枳 壳行气宽肠，,利于湿热毒邪的排泄,槐花散,侧柏叶,1,、,本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。,*,名医论方,2,、,辨证要点：,大便下血（喷射状），血色鲜红或晦暗，舌红脉数。,3,、临证加减：,大肠热盛，加黄连、黄柏；,下血量多，加地榆；,便血日久血虚，加阿胶、当归；,便血日久兼气虚，加黄芪、白术。,4,、现代运用：,痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血等属热毒壅于大肠者。,【运用】,槐花散,黄土汤,金匮要略,理血剂,止血,【组成】,甘草,(,三两,),干地黄,(,三两,),白术,(,三两,),附子,(,三两,),阿胶,(,三两,),黄芩,(,三两,),灶心黄土,(,半斤,),【用法】,黄土汤,【主治】,脾阳不足，脾不统血证。,脾不统血,上溢-吐血，衄血,下泄-便血,脾阳不足,病属虚寒,血色暗淡，四肢不温，,舌淡苔白，脉沉无力,失血伤阴,面色萎黄，脉细,【病机】,脾阳不足，脾不统血,【治法】,温阳健脾，养血止血,黄土汤,君：,灶心黄土 温中阳，收敛止血,臣：,白 术 健脾益气,炮附子 温壮脾阳,佐：,生 地、阿 胶 滋阴养血、止血,黄 芩 止血而治诸失血；, 苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳 而不动血,使：,甘 草 调和诸药,【方解】,*,生地,、,阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。,*,配伍要点：白术、附子+生地、阿胶,黄土汤,1,、,本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。,*,名医论方,2,、辨证要点：,大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。,3,、临证加减：,胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；,出血多者，加田七、白芨；,气虚者，加党参；,便溏者，用炒黄芩，加炮姜。,4,、现代运用：,上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾,阳不足，脾不统血者。,5,、类方比较：,理中丸黄土汤,黄土汤归脾汤,【运用】,黄土汤,【,复习思考题,】,（,1,）,桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承,气汤中是否相同？说明理由。,（,2,）,试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。,（,3,）,温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？,（,4,）,简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异,同。,（,5,）,试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。,（,6,）,生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？,（,7,）,为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血剂,中常 配伍祛瘀药？,理血剂,【,病例分析,】,1,、患者，女，,25,岁。产后,3,日，不慎感寒，又因心情不快，随即恶露突然停止，小腹痛苦，拒按喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。,分析：,辨证：,治法：,选方：,处方：,理血剂,【,病例分析,】,2,、患者，男，,28,岁。干部。外出办事十余日，近,2,天感觉小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹胀满不适，心烦不宁，口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细胞,0,10,个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。,分析：,辨证：,治法：,选方：,处方：,理血剂,【,病例分析,】,3,、患者，女，,17,岁，学生。患痛经,2,年，近月加重，平素贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗淡，内挟小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。,分析：,辨证：,治法：,选方：,处方：,理血剂,【,病例分析,】,4,、患者，男，,59,岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸治疗。,1,日后病情加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉迟。,分析：,辨证：,治法：,选方：,处方：,理血剂,上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。,桃核承气汤,【,用法,】,除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。,【,用法,】,复元活血汤,上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。,【,用法,】,温经汤,黄酒、童便各半煎服,.,【,用法,】,生化汤,上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。,十灰散,【,用法,】,上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化,.,咳血方,【,用法,】,原方为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前服。,小蓟饮子,【,用法,】,原方为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服（现代用法：研末为散，每日3次，每次69,g。）,亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。,槐花散,【,用法,】,上七味，以水八升，,煮取三升，分温二服。,黄土汤,【,用法,】,为,温补,之剂，重在温中阳，健脾运，并能,燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦,理中丸,虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄,泻等见证为主。,均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治,脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，,症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡,苔白，脉沉迟者。,为,温涩,之剂，重在温阳摄血，并能养血止,血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及,黄土汤,阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便,下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，,畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者,理血剂,本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。,两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。,本方所治之出血证，乃因脾气虚弱， 气血两虚，气不摄血所致，故以补气 健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾两虚之失血心悸， 头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。,黄土汤,归脾汤,理血剂,“,血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府,”,理血剂,瘀血证的临床表现有以下特征：,1,、,痛苦,：一般多刺痛、拒按、固定不移。,2,、,肿块,；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为,癥,积，按之较硬，有压痛。,3,、,出血,：血色紫黯而挟瘀块。,4,、,紫绀与失荣,：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指,甲青紫、,癥,瘕，肌肤甲错。,理血剂,理血剂,桃仁药材及原植物,本草经疏,：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤真阴而害非细。”,红花药材及原植物, ,本草纲目,：“活血润燥，止痛，散肿，通经。”,当归药材及原植物,景岳全书,本草正,：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”,川芎药材及原植物,本经,：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”,本经,：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”,牛膝药材及原植物,赤芍药材及原植物,滇南本草,：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血,块，止腹痛，攻痈疮。,”,黄芪药材及原植物,珍珠囊,：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不,足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，,四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣,药，五也。,”,柴胡药材及原植物,本草正义,：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一,为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁,表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举,而升之，使其返宅，而中气自正。,”,大蓟药材及原植物,本草经疏,：“大蓟根，最能凉血，血热解则诸证自愈。,”,小蓟药材及原植物,本草拾遗,：“小蓟破宿血，止新血，暴下血，血,痢，金疮出血、呕血,及蜘蛛蝎毒。”,槐花药材及原植物,本草备要,：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目,赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。,”,张锡纯,“大黄味苦，气香，性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云：桃花的三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少，而祛瘀之功多何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也”。,（,医学衷中参西录,下册）,名医论方,桃核承气汤,名医论方,“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原有十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无力之边 ，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，若见脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温补升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。,（,医学衷中参西录,上册）,张锡纯,补阳还五汤,唐宗海：“王清任著,医林改错,，论多粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀血化下行不作痨句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”,（,血证论,）,唐宗海,名医论方,血 府 逐 瘀 汤,通窍活血汤,医林改错,组成：,赤芍 川芎,各一钱,桃仁,研泥,红花,各三钱,老葱,切碎，三根,鲜姜,切碎，三钱,红枣,去核，七个,麝香,绢包，五厘,黄酒,半斤,用法：,前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临 卧服。,功用 ：,活血通窍,主治：,瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干痨，小儿疳积见肌肉瘦，腹大青筋，潮热等。,血 府 逐 瘀 汤,膈下逐瘀汤,医林改错,组成：,灵脂,炒，二钱,当归,三钱,川芎,二钱,桃仁,研泥，三钱,丹皮 赤芍 乌药,各二钱,元胡,一钱,甘草,三钱,香附,一钱半,红花,三钱,枳壳,一钱半,用法：,水煎服,功用：,活血祛瘀，行气止痛。,主治：,膈下瘀血阻滞，形成结块；或肚腹痛苦，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。,血 府 逐 瘀 汤,少腹逐瘀汤,医林改错,组成：,小茴香,炒，七粒,干姜,炒，二分,元胡,一钱,没药,研，二钱,当归,三钱,川芎,二钱,官桂,一钱,赤芍,二钱,蒲黄,生，三钱,灵脂,炒，二钱,用法：,水煎服,功用：,活血祛瘀，温经止痛。,主治：,少腹瘀血积块痛苦或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。,血 府 逐 瘀 汤,组成：,秦艽,一钱,川芎,二钱,桃仁 红花,各三钱,甘草,二钱,羌活,一钱,没药,二钱,当归,三钱,灵脂,炒，二钱,香附,一钱,牛膝,三钱,地龙,去土，二钱,用法：,水煎服,功用,:,活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。,主治：,气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身痛苦，经久不愈。,身痛逐瘀汤,医林改错,血 府 逐 瘀 汤,组成：,桃仁,八钱,柴胡,三钱,香附,二钱,木通,三钱,赤芍,三钱,半夏,二钱,腹皮,三钱,青皮,二钱,陈皮,三钱,桑皮,三钱,苏子,研，四钱,甘草,五钱,用法：,水煎服,功用：,活血化瘀，舒肝解郁，理气化痰。,主治：,癫狂证。见有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉涩者。或表情淡漠，神智痴呆，不思饮食，脉弦滑者。,癫狂梦醒汤,医林改错,方 名,相 同,不 同,方 意,功 效,主 治,血府逐瘀汤,1.,均以：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成,2.,均有活血祛瘀止痛作用,3,均治血瘀所致的诸证,桔梗,枳壳 行气开胸,柴胡,牛膝：引血下行,宣通胸胁气滞，引血下行功效好,胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处,通窍活血汤,麝香,老葱,活血通窍作用较强,瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干痨,膈下逐瘀汤,香附 乌药,枳壳 元胡,行气止痛作用大,瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹疼痛,少腹逐瘀汤,小茴,官桂 温通下焦,干姜,温经止痛作用较优,血瘀少腹积块月经不调通经,身痛逐瘀汤,秦艽,羌活 通络宣痹,地龙,通痹止痛力强,瘀血痹阻于经络肢体痹痛，关节疼痛,舒肝行气,开窍通阳,徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”,（,医略六书,),徐大椿,名医论方,复元活血汤,“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去，故以归、芍、芎调血，吴萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”,（,金匮要略论注,）,徐彬,名医论方,温经汤,温经汤,妇人大全良方,组成：,当归 川芎 桂心 莪术,丹皮 芍药,各半两,人参 牛膝 甘草,各一两,用法：,水煎服,功用：,温经补虚，化瘀止痛。,主治：,血海虚寒，血气凝滞，月经不调，脐腹作痛，其脉沉迟。,温经汤,艾附暖宫丸,仁斋直指,组成：,艾叶,三两,香附,六两,吴茱萸,二两,大川芎,二两,白芍,二两,黄芪,二两,续断,一两五钱,生地,一两,官桂,五钱,川椒,三两,用法：,研细末，米醋打糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，,淡醋汤食远送下。忌生气，生冷。,功用：,暖宫温经，养血活血。,主治：,妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢痛苦，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。,温经汤,“治产后恶露不行，腹中痛苦等证。夫产后血气大虚，故当培补，当然有败血不去，则新血亦无由生，故见腹中疼痛等证，又不可以不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”,（,成方便读,）,名医论方,张秉成,生化汤,“治一切吐血、咳血不止，先用此遏之。夫吐血，咳血固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者故当予为体察。而适遇卒然暴起之证，由不得不用急则治其标之法，益遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属实属虚，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火胜之者，必以水济之，水之色黑。故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，由各本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行为顺耳。”,（,成方便读,）,张秉成,名医论方,十灰散,“此手太阴经药也。肝者将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏之郁火。瓜蒌润肺化痰，为治咳要药；海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。为诃子者，以能敛肺而定喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。”,（,医方集解,理血之剂,）,汪仞庵,名医论方,咳血方,“大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来，心为生血之脏，小肠为传导之府，或心移热与小肠，小肠移热与膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎？山栀、木通、竹叶、清心火下达小肠，所谓清其源也。滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也。但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节、退热散瘀。然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经。用甘草者，甘以缓其急，且以泻其实火也。”,（,成方便读,）,张秉成,名医论方,小 蓟 饮 子,“,槐花禀天地至阴之性，舒肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能入血分，养血燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。”,（,成方便读,）,张秉成,名医论方,槐花散,“,血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土、草、术，健补脾土，以为摄血之本。气陷则阳陷，故用附子以振其阳。血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火，而阿胶、熟地，又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清温之品以和之，为下血崩中之总方。”,（,血证论,）,唐容川,名医论方,黄土汤,