原发性支气管肺癌二

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌二,学习目标,理解,:,原发性支气管肺癌的分类和实验室检查,、诊治要点。,识记,:,原发性支气管肺癌的发病因素、临床表,现及保健指导。,运用,:,原发性支气管肺癌的护理，尤其是心理,护理。,概 述,肺癌,:,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等症。,1.,吸烟,2.,职业致癌因子,3.,空气污染,4.,电离辐射,5.,饮食与营养,6.,其他,病因与病机,（一）按解剖学部位分类,1,.,中央型肺癌：,发生在段支气管至主支气管的癌肿,鳞癌和小细胞未分化癌 占,3/4,2,.,周围型肺癌,发生在段支气管以下的癌肿,腺癌 占,1/4,分类,I,级支气管,(,主支气管,),II,级支气管,(,叶支气管,),III,级支气管,(,段支气管,),中央型肺癌,周围型肺癌,1.,非小细胞肺癌（,NSCLC,）：占,80,鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、,透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、,类癌、支气管腺体癌）,2.,小细胞肺癌（,SCLC,）：占,20,燕麦细胞型、中间细胞型、,复合燕麦细胞型,（二）组织病理学分类,T,：原发肿瘤,N,：侵犯淋巴结,M,：远处转移,说明：,Tx,：支气管肺的分泌物中找到肿瘤细,胞，但,X,线和纤支镜检查未证实,有肿瘤病灶，称隐性肺癌,T,0,：无原发肿瘤证据,Tis,：原位癌,临床分期,T,1,-,肿瘤最大直径,3cm,，被肺、脏层胸膜包裹,T,2,-,肿瘤最大直径,3cm,，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，未累及一侧全肺,T,3,-,任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸,2cm,之内，但未累及隆凸的肿瘤,T,4,-,任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液,N,X,-,不能确定局部淋巴结受累,N,0,-,无局部淋巴结转移,N,1,-,同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结,N,2,-,转移至同侧纵隔和隆凸下淋巴结,N,3,-,转移到对侧纵隔，对侧肺门，同,侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,M-,示远处转移,M,x,-,不能确定有远处转移,M,0,-,无远处转移,M,1,-,已有远处转移,隐性肺癌,T,x,N,0,M,0,0,期,TisN,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,a,期,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,b,期,任何,TN,3,M,0,，,T,4,任何,NM,0,期,任何,T,任何,NM,1,（一）由原发肿瘤引起的症状,1,.,咳嗽：早期常见症状,2,.,血痰或咯血：部分为首发症状,3,.,气短或喘鸣,4,.,发热,5,.,体重下降,临床表现,1,.,胸痛,2,.,声音嘶哑,3,.,吞咽困难,4,.,胸水,5,.,上腔静脉阻塞综合征,（二）肺外胸内扩展引起的症状,6,.,肺上沟癌：,位于肺尖部的癌称肺上沟癌。,Horner,综合征：因肿瘤压迫颈部交感神,经引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼,球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.,转移至中枢神经系统,2.,转移至骨骼,3.,转移至腹部,4.,转移至淋巴结,（三）胸外转移引起的症状,（四）胸外表现（伴癌综合征）,部 位,症 状,骨,肥大性骨关节病、杵状指,促性腺激素,男性乳房发育,促肾上腺激素,浮肿，高血压，高血糖,抗利尿激素,稀释性低钠血征,1,.,胸部,X,线检查：发现的最基本方法,表现为块状阴影,2,.CT,检查：比,X,线灵敏，可显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大,3,.MRI,：明确肿瘤与血管之间的关系,4,.PET,：用于肺癌及淋巴结转移的定性,诊断,【,实验室及其他检查,】,5.,纤支镜,6.,痰脱落细胞检查,7.,其他：淋巴结活检等,【,实验室及其他检查,】,1,.40,45y，,咳，咯血,2,.,持续刺激性干咳，治疗无效者,3,.,反复咯血无其他原因解释者,4,.,反复同一部位的肺炎，尤是段性,5,.,原因不明肺脓肿且抗炎效果不明显,6,.,局限性哮鸣音，杵状指及四肢关节痛,7,.,影像学示肺癌征象,8,.,痰及组织活检找到癌细胞,高危因素,诊断要点,1.,顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦,2.,胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音,3.X,线胸片有肺癌的直接征象,4.,细胞学和病理学检查找到癌细胞,原则：最大限度地发挥各种治疗的作用，以期,提高治愈率和病人的,QOL,方案：小细胞癌：化疗（主）+放疗+手术,其余：,a,期首选手术，再放疗+化疗,b,采用以放疗为主的综合化疗,期化疗为主,治疗要点,1,.,恐惧,定义,:,个体或群体在感知到可识别的危险时,所经历的生理或情绪困扰的状态。,诊断依据,:,主要特征,:,恐惧,惊骇,焦虑和警戒的感觉,退缩行为,专注于危险的事物,注意缺陷,次要特征,:,主述恐慌,哭泣,疑问增加,心不在焉,情绪激动,常用,ND,、,措施,相关因素：肺癌确诊与预感到死亡,护理措施,:,1）评估病人心理状态,2）与病人沟通，建立良好的护患关系,3）讨论病情,4）心理护理，以增强病人治疗的信心,建立良好的社会支持网,常用,ND,、,措施,2.,疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。,护理措施：,1,）评估疼痛,2,）减轻病人的心理压力,3,）分散病人的注意力,4,）为病人创造良好的休息环境,5,）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、针灸,6,）药物止痛,WHO,推荐的癌痛控制的三阶梯方案,1.,一级止痛：非麻醉性镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）,2.,二级止痛：弱麻醉剂（布桂嗪、可待因）,3.,三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶、盐酸二氢埃托啡）,3.,营养失调,:,低于机体需要量,定义,:,非禁食的个体,处于或有可能处于,不一,定有体重减轻,但是有营养摄入不足或代,谢需要不足的状态,.,诊断依据,:,主要特征,:,非禁食者自述或存在,:,摄入饮食低于,推荐的每日供应量,已引起或尚未引,起体重下降,或实际或潜在的摄入低,于代谢需求,.,次要特征,:,体重低于标准体重和身高的,10%-,20%,肌肉松弛无力,情绪激动或混乱,血清,白蛋白降低,.,相关因素,:,与癌肿致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降,摄入量不足有关,.,营养失调护理措施,(1),评估病人的身高,体重,饮食习惯,饮食,摄入情况,(2),饮食护理,:,高蛋白,高热量,高维生素,易,消化饮食,(3),其他支持疗法,:,必要时输血,血浆或清蛋,白等,放疗的护理,1.,教育指导病人：说明放疗的目的、方法、副作用。嘱病人勿自行将涂在皮肤放射部位上的标记擦去。,2.,皮肤的护理：照射部位的皮肤往往会出现皮肤红斑、表皮脱屑，甚至水泡等。用温水和柔软的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、红汞等。避免阳光照射或冷热刺激。,放疗的护理,3.,对放射性食管炎的处理：有咽下困难、疼痛、粘液增多者，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。,4.,对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留，咳嗽明显而痰不多者，适当给予镇咳药。,1,.,疾病预防指导,2,.,疾病知识指导,3,.,心理指导,健康指导,小 结,早诊断,三字经,两持续,两固定,两不明,两新征,两,X,线,助分型,十五字,要记清,小 结,肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤。癌症起源,于支气管黏膜或腺体。咳嗽为最常见的早期症,状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰,或咯血，喘鸣、气急，肿瘤引起支气管狭窄，,造成部分阻塞，可产生局限性哮鸣音。痰脱落,细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。,一般情况下，小细胞肺癌先化疗，后放疗、,手术。非小细胞肺癌先手术，后放疗、化疗。,护理主要是化疗护理、对症护理。,