冠心病一级预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的一级预防,重庆三峡中心医院 心血管内科 杨建军,一. 心血管病发病率,目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压,患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。,全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,心血管病发病率,当前心血管疾病以其发病率第一、致残,率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。,世界心脏基金会将每年的9月29日定为,世界心脏病日。,中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后,男性,女性,4574岁人群年龄校正后,的脑卒中死亡率 (1/100,000),4574岁人群年龄校正后,的冠心病死亡率 (1/100,000),男性,女性,中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后,urban-m,urban-w,rural-m,rural-w,发病率/十万,二. 心血管病的主要危险因素,流行病学研究表明，冠心病是一种受,多种因素影响的疾病，目前认为与冠,心病有关的主要危险因子大致有十余种。,1 年龄：,多发生在40岁以上的中、老年人。50,岁以上进展加快。,2 性别：,男性为多见，男女之比约为2：1，男,性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期,后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的,现象。,心血管病的主要危险因素,心血管病的主要危险因素,3 高血脂：,血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量,增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。,心血管病的主要危险因素,4 高血压：,血压升高是冠心病的独立危险因素。冠,心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心,病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张,压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压,水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因,素，冠心病发病的危险性更大。,心血管病的主要危险因素,吸烟：,吸烟是冠心病的主要危险因素之一。,Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生,率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5,倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同,作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸,烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮,的损伤。,心血管病的主要危险因素,糖尿病：,现已确认糖尿病是冠心病,的等危病。男性糖尿病患者冠心病,的发病率是对照组的2倍，女性为对,照组的3倍。,心血管病的主要危险因素,肥胖：,中国成年人的体重指数【BMI体重,（kg）身高（m2）】为21-24。中美心血管,病流行病学合作研究结果显示：体重指数每,增加3，4年内发生高血压的危险女性增加,57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的,体重指数有增高的趋势。,心血管病的主要危险因素,饮酒：,少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下,降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，,对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可,增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。,职业：,从事体力活动者冠心病发病率低，从,事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心血管病的主要危险因素,10. 饮食：,饮食方式与冠心病发生密切相关。,如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐,饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖,尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,心血管病的主要危险因素,11.遗传：,部分冠心病有家族多发的特点，家族,中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增,加5倍。,12.其他：,微量元素，A型性格，种族，地理环,境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况,营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。,三 心血管病的预防,美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方,式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中,减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了,1/3。国民的预期寿命可望增加10年。,让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管,病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治,疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱,的治疗费用,A,预防的策略,强调多因素长期干预,B 主要预防措施,1. 控制血压：,抽样调查显示我国公民对高血压病的知,晓率只有26，治疗率12，而控制率,仅2.9。只有 不到一半的医生知道诊,断高血压的 国际最新标准。,估计人群舒张压降低 3 mmHg 可2020年减少的死亡人数(000s),脑卒中 冠心病,_,中国 660 330,印度 270 440,亚洲其它地区 240 180,_,亚太地区 1,180 960,类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg),理想血压,正常血压,正常高值,1级高血压(“轻度”),2级高血压(“中度”),3级高血压(“重度”),120,130,130-139,140-159,160-179,180,80,85,85-89,90-99,100-109,110,中国高血压防治指南（2004）,主要预防措施,主要预防措施,目标血压值,140/90mmHg。,心衰、肾功能不全 130/85,mmHg；,糖尿病人130/80,mmHg,；,凡收缩压130,mmHg,或舒张压85,mmHg,者，开始生活方式干预；,若血压不能达标，需要个体化地给予降,压药物治疗。,主要预防措施,降压治疗中的几个问题,何时开始吃药？,是一种药加大剂量好，还是少剂量,多种药 联合使用好？,吃长效降压药好还是短效药好？,服药时间需多长？,血压是不是降得愈低愈好？,主要预防措施,2. 调脂治疗,主要目标：,LDL2.6mmol/L。,次要目标：,TG1.71mmol/L 。,TC5.10mmol/L。,降脂治疗的误区,误区之一：,降血脂就是降甘油三脂,总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少,15、总死亡危险减少11。,LDLC降低10，冠心病危险减少20。,降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。,误区之二：,血脂化验结果正常就无需治疗,血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个 体情况：,对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗；,对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚至更低,降脂治疗的误区,误区之三：,没有症状就没有疾病,高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但,后果严重，有“沉默杀手”之称。,专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次,空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋,白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，,以期早期发现、早期干预。,降脂治疗的误区,误区之四：,降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险,“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的,危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验,结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化,降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车,祸等）的死亡率增加。,降脂治疗的误区,降脂治疗的误区,误区之五,：血脂正常后即可停药,长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果,都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之,上的。,临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。,没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。,只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不,应减量，只要LDLC不1.3mmol/L就应继续,使用。,降脂治疗的误区,误区之六,：降脂药物副作用严重,事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良,好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶,升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再,次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不,会升高。,他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于,致死性横纹肌溶解则更为罕见。,主要预防措施,3. 控制体重,理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。,体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥,胖。超重或肥胖者应减肥。,中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；0.85,或腰围：男性85cm，女性80cm者应减,肥。,主要预防措施,4. 控制血糖,目标 ：,空腹血糖6.11mmol/L，,餐后2小时血糖11.1mmol/L。,5. 生活方式干预（非药物方法）,世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康,长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，,8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而,60%取决于其生活方式。”,世界卫生组织的 “健康基石”说,合理饮食、,戒烟限酒、适当运动、心理平衡。,生活方式干预-,合理饮食, 脂肪：,. 减少饱和脂肪酸摄入：,动物脂肪多为饱和脂肪,酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬,化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺,癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、,肥胖病、糖尿病，有害健康。,营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控,制在：体重(公斤数)0.45。70公斤体重的人为,31.5克。,生活方式干预-,合理饮食,. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患,者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时,要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生,油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂,肪总量的百分之九。,生活方式干预-,合理饮食,.,研究证明，进食3脂肪酸后，在较短时间,内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用；所有,脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中,的3脂肪酸。”,美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人每,周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、,湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。,这些鱼含2种3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十,二碳六烯酸）。但要注意汞污染。,生活方式干预-,合理饮食,大豆蛋白质,：,. 大豆蛋白质：,美国FDA 确认“食用大豆蛋白,有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含,有 25 克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食,品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3% 。胆固醇,浓度每降低1% ，患心脏病的危险就降低 2%3% 。,生活方式干预-,合理饮食,一天一份牛奶：,我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛 奶、,鸡蛋、鱼、家禽等。,牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收。,据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的,1/50、印度的1/30、泰国的1/3。,提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不,加 糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。,生活方式干预-,合理饮食,低盐饮食：,吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还,会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。,营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。,据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天,约摄入1518克盐，南方人大约1012克盐，,都已明显超标。,生活方式干预-,合理饮食, 新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克：,提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿,物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健,营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于,500克为宜。,腌制、泡制的食品多含,亚硝胺,等致癌物质，不宜多,吃。,生活方式干预-,合理饮食,绿色蔬菜：,绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清,除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的作用,茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物,质，可以减缓人体老化。,绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增,强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操,作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素C的,摄入。,生活方式干预-,合理饮食, 黄色蔬菜：,主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等，,最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D，,还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发病。,维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡等,疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对,于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松症,等常见病有防治作用。,生活方式干预-,合理饮食, 黑色食品：,黑色食品有三大优势：来自天然，有害成分极,少，营养成分齐全，质优量多；能明显减少动,脉粥样硬化、冠心病、脑中风等严重疾病的发病率。,黑木耳能防治尿路结石，每天吃515克黑木,耳，能显著降低胆固醇和血黏度，有助于预防,血栓形成、老年痴呆和冠心病。,生活方式干预-,合理饮食,. 红色食品,红色果蔬如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓、苹果等,具有促进人体巨噬细胞活力的功能。,红色肉食（牛肉、猪肉、羊肉及其肉制品，如香肠、罐,头等）不宜多吃。“红肉”是指。多食将增加患癌症的,风险，尤其是烧烤、烙制、煎炸的。,世界癌症研究基金会建议，如果非要食用红肉的话，其,所提供的热量应少于每日摄入量的10%，即每日每人摄入,的红肉量应少于80克。,生活方式干预-,合理饮食,. 白色食品,冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，经常食用可调节视,力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。,燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及减,肥有特别的效果。,白色肉食是指鱼肉、鸡肉、鸭肉等。鱼肉中含有的脂,肪酸能减少胰腺癌风险并刺激肌体解毒机制中酶的作,用。日本百岁以上老人已达两万多名，他们的长寿经,验中重要的一条是经常吃鱼。,生活方式干预-,戒烟、限酒,戒烟：,烟雾中的有害物质高达600多种其,中致癌物质便有40多种。吸烟的人与不吸烟的,人相比，其患肺癌的危险性高812倍，患喉,癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀,胱癌的危险性高4倍。,吸烟引起老慢支、肺气肿、肺心病、肺脑综合,征，也是我国人民健康的大敌。,生活方式干预-,戒烟、限酒,流行病学研究显示：对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半,戒烟可能是所有二级预防措施中最有效的,心,梗二级预防措施的效果,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,死亡率减少（）,戒烟,4S study 1994,ATC 1994,#,50,35,16,生活方式干预-,戒烟、限酒,限制饮酒：,所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量,应少于20克。,若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，预防动脉硬化,。,如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体,重超重，最好还是戒酒。,生活方式干预-,适当运动,芬兰Kuopio大学的Timo A. Lakka博士及其同事,选取854位年龄42至60岁的芬兰男性进行为期四,年研究。结果显示，与不运动的人相比，进行运,动锻炼的健康中年男性颈动脉硬化的进展表现得,最为缓慢。,生活方式干预-,适当运动, 锻炼时间上的选择：,心脑血管犯病的时间，以一天当中的,凌晨到早晨最高。,一般认为一个冠心病病人，应该是晚,上七点钟到九,点钟锻炼,比较合适。,生活方式干预-,适当运动, 运动方式：,可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、,慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。,运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。,不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一,些竞技活动，包括登山。,生活方式干预-,适当运动, 运动的强度：,运动三、五、七规则：,就是每次运动时间不少于30分钟，,每周运动不少于5次，,运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄。,生活方式干预,心理平衡,有胸痛上医院！,最后希望大家切记：,有胸痛上医院！,冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数,以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓,形成到相应的心肌组织坏死，在人体最晚是,612小时。,错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致,死的代价！心脏科医生有“命系1小时”之说。,