中医学基础及应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医学基础及应用,中医基础理论及应用,中医常用诊法,四诊,正常面色是什么样？,（微黄红润而有光泽）,中医常用诊法,四诊,（望、闻、问、切）,颜色,面色,光泽,【,望诊,】,主要观察神、色、形态、分泌物、排泄物及舌象,诊法,面色与哪些因素有关？,.,面色,先天,禀赋,人种,地区,季节,工作,环境,疾病,【,常见病色及临床意义,】,1.,白色：主虚证、寒证、失血证,2.,黄色：主虚证、湿证,3.,赤色：主热证,4.,青色：主寒证、痛证、瘀血证、惊风,5.,黒色：主肾虚、水饮证、瘀血,即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。,(1),舌与脏腑的关系,(2),望舌的方法及注意事项：,姿势,光线充足,顺序：,舌尖 舌中 舌根 舌边,饮食对舌苔的影响,粗糙食物：厚苔 薄苔,刺激性食物：舌质淡红 舌红,染苔,：,乌梅、橄榄 黒苔,蛋黄、黄连 黄苔,牛乳、豆浆 白腻苔,（,3,）舌诊的内容：,观察脏腑的虚实，气血的盛衰，重点是看,舌质,。观察病邪的深浅，寒、热、湿、燥的变化以及消化功能的病变，重点是看,舌苔,。,【,正常舌象,】,舌体柔软，活动自如，,颜色淡红，舌面铺有,薄薄的、颗粒均匀、,干湿适中的白苔，,常描写为,淡红舌、,薄白苔”。,常见病舌及主病,：,（,1,）望舌质：,观察舌质的颜色、干,润、形态等变化。,望舌色：,淡白舌,:,主虚证，或虚寒证,红舌：主热证,绛舌：主内热深重,紫舌：主瘀血证、,寒证或热证。,望舌形：,望舌态：,舌淡苔白腻滑润而略厚,红舌黄粘腻苔,淡紫齿痕舌淡黄腻苔,(2),望舌苔,望苔色,白苔,_,主表证、寒证,黄苔,主里证、热证,灰苔,主里寒甚或里热甚,黒苔,主里热极证或里寒极证,望苔质,厚薄,润燥,腐腻,剥脱,常见综合性病理舌象及主病,苔薄白而润,_,主表寒证,舌边尖微红苔薄白而干,_,主表热证,舌红苔黄而干,_,主实热证,苔白厚腻,主寒湿证或痰湿证,苔黄厚腻,主湿热证或痰热证,舌质红瘦少苔,主虚热证（阴虚证）,舌质淡胖嫩有齿痕,主虚寒证（阳虚证）,.,正常面色是什么,?,常见病色,有哪些,?,各主何病证,?,思考题,中医基础理论及应用,一、中医学的基本特点：整体概念,辨证论治,病案一：,史某，男，,37,岁。汽车驾驶员。,【,病史,】1977,年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双,肩酸楚，难以俯仰转侧。驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。夜,间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。,西医查无明显指征，仅血压稍偏高，经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。,1978,年,9,月来诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。,【,诊治,】,头痛、项背强痛。常自汗出，头项部特别恶风。躺下则头晕，夜,卧不宁。一年来逐渐加重，舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。此系风湿外伤,筋脉之,“,项背强几几,”,，属太阳病,“,柔痉,”,。法宜解肌祛风，濡润经脉。以桂枝,加葛根汤主之。,处方：,葛根,12,克,桂枝,9,克,白芍,9,克,炙甘草,9,克,生姜,15,克,大枣,20,克,二付,上方服两剂，诸证悉减。损益再进数剂，嘱其注意冷暖。半月左右病遂告愈。,范中林六经辨证医案选,基础,理论之一,病案二：,王某，女，,46,岁，工程师。近两天开始颈项肩背痠痛，拘急,不能转侧。恶寒无汗，苔薄白润，脉浮紧。此属风寒表实证,兼项背强几几，治宜发汗解表，升津液，舒经脉，与葛根汤。,处方：葛 根,30,克,麻黄,9,克,桂枝,9,克,白芍,9,克,炙甘草,3,克,生姜,9,克,大枣,6,克,一剂痊愈，为巩固疗效，续服一剂。,案,1,与案,2,均有项背强几几，不同的是，前者自汗，属表虚而兼经输不利；,后者无汗，属表实而经输不利，故汗出与否，是鉴别此二证的重点所在。,前者用,桂枝加葛根汤主之；后者用葛根汤主之。（桂枝汤加葛根麻黄）,上述案例，说明中医治病并非辨症施治而是辨证施治。,病案三：,蒋某 男,26,岁,【,初诊,】4,月,13,日，发热头痛，恶寒无汗，体温,40.2,，鼻塞咳嗽，胸闷,且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。拟荆防败毒散，希邪从汗解。,处方：荆芥钱半 防风钱半 羌活钱半 川芎钱半 枳壳钱半,桔梗 钱半 茯苓三钱 薄荷一钱 甘草五分 生姜二片,【,二诊,】,投荆防败毒散，汗出颇多，肌热已退，体温降至,36.8 ,，唯有咳嗽痰腻，肢酸且软，再拟疏解宣化。,处方：紫苏梗钱半 前胡钱半 姜半夏三钱 云茯苓三钱,杏仁四钱 木防己三钱 桔 梗一 钱 炒枳壳钱半,陈皮钱半 嫩桑枝四钱 丝瓜络三钱,本案属于风寒感冒，投辛温发汗之荆防败毒散，使汗出邪去。复诊时仅留,咳嗽痰腻，故改用杏苏散以温散风寒，宣肺化痰。因肢酸且软，加木防己、,桑枝、丝瓜络以疏风通络。,病案四：,李某 女,1954,年春就诊,温邪初起，头昏发热，舌苔厚腻，肢体酸痛，小溲深黄，大便未通，右脉浮洪，口作干。,处方：薄荷一钱半 银花三钱 连翘三钱 黄芩三钱,滑石三钱 大青叶三钱 黑栀子三钱 枳实二钱,郁金一钱半 瓜蒌一两,竹叶三钱,服药后身热即退，大便通调，口不渴，小溲浅黄，脉已平静；惟头不清，胃纳不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实减去四分之一，瓜蒌减去五分之一，服后即愈。,（张菊人：,菊人医案,）,本例属风热感冒，治当辛凉解表。方中银花、 连翘、薄荷疏散风热。因见,热邪偏重之证，故用黄芩、大青叶、黑栀子、瓜蒌等清热通便。又苔厚腻，为,挟湿之象，故以滑石化湿利湿。诸药配合，使表解热除，湿浊清化，其病告愈。,案例三、四，说明中医治病并非辨病施治，而是辨证施治。,二、五行学说在中医中的应用,案例一,刘某，女，,71,岁。,1981,年,11,月,7,日诊。自觉口咸已两月余，曾经县医院多次治疗，未见疗效。近半月来，终日如盐含口中，食物不觉香甜。伴头昏、腰酸腿软乏力、手脚冷、便溏、尿频而清长。舌质淡，苔白，脉沉细。证属肾阳虚、脾虚不健运，治法温补肾阳，益气健脾。方用金匮肾气丸加味。,处方：熟 地,15,克,淮山药,15,克,党参,15,克,丹皮,9,克,制附片,9,克,泽 泻,9,克,枣皮,10,克,肉桂,6,克,白 术,12,克,芡 实,12,克,茯苓,12,克,服药四剂，口咸及余症消失。继续原方二剂，告愈。,新中医,1983,年第,10,期,中医学认为，五味入口，所行不同。“咸先入肾”。相反，肾病亦多见口中咸味。,基础,理论之二,三、藏象学说及应用,病案一：,文某，女，,6,岁。卫生部职工之女。,【,病史,】1976,年,1,月,20,日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。,旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。,1976,年,2,月，中国人民解放军总医院,肌注,“,新斯的明,”,试验，呈阳性反应，诊为,“,重症肌无力,”,（眼肌型），待查。,同年,3,月,28,日，北京同仁医院确诊为眼睑,“,重症肌无力,”,。,1977,年,3,月,29,日，,转某医院中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治,疗无效。,1978,年,5,月来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固,一年余。,【,初诊,】,右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄，乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄厚腻。此系脾湿之邪，蕴积已久，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。,基础,理论之三,处方：,麻黄,3,克 法夏,12,克 甘草,6,克 三剂,【,辨证,】,眼睑属脾。脾主肌肉四肢，脾不仅运化水谷精微，且有运化,水湿之功用。患儿面黄乏力，为脾困之象。苔虽白黄粘腻，但质淡湿,润，显系寒邪久闭，脾湿之邪，蕴积益深。眼睑既属脾，今水湿之邪,不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太,阴之证。,上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散,邪配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。,6,月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退，脾湿稍,减。原方损益续服十二剂。,【,二诊,】,舌质淡红，白腻苔大有减退。脾湿渐化，脉络始通，眼睑开合较前自如。但余邪未尽，应益土行水。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。,处方：茯苓,15,克,桂枝,6,克,白术,12,克,法夏,12,克,苍术,9,克,大腹皮,9,克,十剂,【,三诊,】,病情大有好转，原患眼午后较重，近日晚间观察，双目基本,一致。舌质已正常，白厚腻苔已退。患眼睑稍厚，开裂较正常眼略小。病,虽向愈，参之舌象等，尚属脾湿之邪未尽解。应抓住转机，健脾化湿，理,气和中，助气运化之力，上方加减续服十五剂。,【,四诊,】1978,年,8,月初，,“,睑废,”,基本治愈，视物已正常。惟眼胞仍稍厚，,乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。,处方： 猪苓,10,克,茯 苓,15,克,泽泻,10,克,白术,12,克,桂枝,6,克,五加皮,10,克,三剂,1979,年,3,月,8,日，患儿再赴同仁医院复查：未见异常，为重症肌无力恢复期。,1979,年访问家长，患儿眼睑恢复良好。,范中林六经辨证医案选,病案二：,兰女，,14,岁。脉数，水气由面肿至足心,议腰以上肿当发汗例,.,越婢加术汤法。,处方：麻黄,15,克,白术,9,克,杏仁泥,15,克,石膏,18,克,桂枝,9,克,炙甘草,3,克,水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。,次诊：处方：生石膏,24,克 麻黄,9,克 生姜,3,片 炙甘草,6,克,杏仁泥,15,克 桂枝,6,克 大枣,2,枚,水八杯，煮取三杯，分三次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。,三诊：水气由头面肿至足下，与越婢法，上身之肿，已消其半，滋脉沉而数，以凉淡复微苦利其小便。,处方：滑石,15,克,生苡仁,15,克,杏仁,9,克,茯苓皮,18,克,黄柏炭,3,克,海金沙,18,克,泽泻,9,克,不能减咸，不必服药。,吴菊通医案,本案由水气阻滞，表里不通，不能分消走泄而形成此症。故采用发汗利小,便法。初服两方，为越婢汤加减，重在发汗；服后上身之重已消其半，继用利,小便法消其下肿。,病案三：,林某 女,60,岁,不慎闪腰，到医院检查，发现腰部第三腰椎压缩性骨折，骨密度检查严重缺钙，平素喜食肥腻之品，十分重视补钙，中医认为缺钙与其饮食有关，过食肥腻湿邪内生，湿困于脾，脾失健运，不能化生水谷精微，影响钙的吸收，治疗从脾胃入手调理，给予黄芪、党参、淮山药健脾之品，嘱清淡饮食，多食栗子大枣茯苓糯米粥，一年后复查，骨密度增加了，说明骨质疏松是可治的。,CCTV-4,中华医药,本案是脾主运化理论在临床上灵活应用的成功案例,病案四：,陆某 男,26,岁,病因：素有咳嗽，复感寒邪。,证候：初起发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽加剧，痰多欲呕，日甚一日，终至气喘不能平卧。六脉沉紧，舌苔白滑。,诊断：寒邪袭肺，肺气不宣，致成咳喘,.,疗法：温散寒邪，宣通肺气，以小青龙汤加减主之。,处方：麻黄,三钱,桂枝,三钱,干姜,一钱五,白芍,三钱五分,杏仁,二钱,水煎麻黄去末，纳入诸药同煎，连服二剂,。,（,福建中医医案医话选编。第一辑,）,本病的辨证理论依据是肺主气、司呼吸、主宣发肃降,