手术安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术安全管理,手术安全管理手术安全管理,手术安全管理,舟山医院的四大制度,手术安全目标管理的规定,手术部位标示制度,手术安全核查制度,手术风险评估制度,舟山医院,三清三看三督,医疗管理规范,2,医学资料,手术安全管理,外科医训,慎,于术前,精,于术中,严,于术后,3,医学资料,手术安全管理,适用范围,各级各,类手术,其他有,创操作,4,医学资料,手术安全管理,术,前,管,理,术,中,管,理,术,后,管,理,5,医学资料,手术安全管理,（,术前管理,一、病人基本情况评估,医疗组长,详细掌握病人的病情,综合评估心、肺、脑、肝、肾等脏器功能,了解病人或其家属对疾病的认识和对治疗的心理需求,6,医学资料,手术安全管理,术前管理,二、主任查房和手术审批,科主任查房,决定 是否手术,手术时机,7,医学资料,手术安全管理,手术审批按分级管理,特类手术 科主任,毁损性手术 医务处 审批,新开展手术 分管院长,紧急抢救手术 电话请示 补办手续,术前管理,8,医学资料,手术安全管理,三、术前谈话,谈话人：主刀医师,交流人：病人或授权家属,谈话内容：病人机体状况,手术适应症,手术方式,手术并发症及,防范措施,200,元以上手术材料及植入物,病人或授权家属同意签名，注明时间,术前管理,9,医学资料,四、术前会诊,术前检查发现非手术疾病的异常,1,、及时邀请相关科室会诊处理,2,、特别严重的，报请医务处组织院内大会诊,3,、女性患者,下腹部手术,，原则上术前需邀请,妇科会诊并行妇科,B,超检查,手术安全管理,术前管理,10,医学资料,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知,会诊时间,:,术前日下班前,会诊内容,:,评估患者身体状况、手术部位与方式,了解术前准备情况,进行麻醉知情告知谈话,麻醉的风险性,可能发生的并发症,预防措施和预案，,术前管理,择期手术,11,医学资料,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知,会议时间：手术当天,会议内容：科主任主持,会诊医生汇报会诊情况和拟麻醉方法,全科医生讨论麻醉方案,对可能出现的问题提出防范对策,术前管理,麻醉早会,12,医学资料,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知,急诊手术应及时做好麻醉前的知情告知工作。,避免病人进手术室后再作麻醉知情告知谈话。,术前管理,注意点,13,医学资料,手术安全管理,六、术前护理准备,医嘱班护士,抄写医嘱内容执行单,中班护士,核对无误后交责任班护士执行，将医嘱抄写在黑板上,责任班护士,完成术前准备及相关宣教，做好交接,夜班护士,完成术前准备内容,后夜班护士,做好第一台手术的术前准备,接台手术由,责任班护士,完成术前准备。,术前管理,择期手术,14,医学资料,手术安全管理,六、术前护理准备,紧急情况下，责任班护士执行医生口头术前准备医嘱，医生补开医嘱后再次核对术前准备完成情况,。,术前管理,急诊手术,15,医学资料,手术安全管理,七、手术部位标示,参照制度,手术部位标示制度,执行时间 在病人送手术室前,操作人员,手术医生,、责任护士、,患者或家属,形式要求 黑色标记笔或龙胆紫溶液在手术侧或部位划线标记的方法，面部等影响病人形象的部位可用,“,点,”,做标记。,术前管理,16,医学资料,手术安全管理,八、病人接送,术前管理,值班护士填写次日,接手术患者核对单,，接台手术及急诊手术由巡回护士填写。,内容包括病人姓名,病区床号,手术部位,手术名称,手术房间,手术室护士,17,医学资料,手术安全管理,手,术室护工凭,接手术患者核对单,与病区,中班护士（接台和急诊手术与责任班护士）,交接与核对。,第一台手术由病区中班护士再次确认病人,术前准备完善情况，填写,手术患者交接单,随同病历及相应物品、药品与手术室护工交接后 护送至病区电梯口。接台手术和急诊手术由责任班护士完成上述工作内容。,危重抢救患者由医护人员携必要的抢救物品，护送患者至手术室门口，并与手术室护士做好交接。,术前管理,18,医学资料,手术安全管理,术前管理,手术室：,护工向巡回护士进行交接,巡回护士核对,手术患者交接单,及病历，包括,病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。,19,医学资料,手术安全管理,一、手术安全核查,目的：,促进学科之间沟通和团队协作，确保手术团队始终如一地遵守一些关键安全步骤，从而尽可能降低那些危及手术患者生命和健康的风险,检查表是提高手术安全、降低不必要手术并发症的工具。,术中管理,20,医学资料,手术安全管理,一、手术安全核查,-,定义,三方 时间 核查,输血的病人对血型、用血量的核查,所有核对均应记录、确认并签字,手术医师,麻醉师,巡回护士,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前,病人身份,手术部位,手术方式,麻醉风险,手术风险,手术物品,术中管理,21,医学资料,手术安全管理,一、手术安全核查,-,重要的关注点,术中管理,眼,鼻腔,耳,甲状腺,颈部,乳腺,肺,肾,四肢,单侧手术,手术间门上,麻醉输液架上,悬挂统一标识，,右,左,手术室护士,22,医学资料,手术安全管理,二、术中评估,-,术中管理,麻醉医生,不能离开病人头侧,严密监视生命体征,监测氧饱和度电解质,术前准备术中用药及抢救设备。,23,医学资料,手术安全管理,二、术中评估,-,术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决应,暂停,手术，请上级医生或由医务处组织进行术中会诊。,如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并报请手术审批者准许后方可施行，紧急情况除外。,术中管理,手术医生,24,医学资料,手术安全管理,三、病理检查,术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病案中记录。,术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室派专人及时送病理科，病理报告传真至手术室。,术中管理,25,医学资料,手术安全管理,四、植入物登记,巡回护士核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息有效期，条形码应贴在,植入医疗器械使用登记表,。,术中管理,26,医学资料,手术安全管理,五、手术器械清点及核查,责任 人： 巡回、器械护士,内 容： 按手术要求准备器械及敷料，并且清点,清点时间：实行手术器械四次清点制度,术 前,体腔关闭前,体腔第一层组织关闭后,皮肤缝合前,固化形式：巡回护士填写,手术清点记录单,术中管理,27,医学资料,手术安全管理,六、病人复苏,术中管理,全麻病人拔管时要有手术组一名执业医师资格的医生在场,待完全复苏后,麻醉医生陪同,送回病房,28,医学资料,手术安全管理,一、病人交接,巡回护士电话通知科室医嘱班护士做好,接受病人准备，填写,手术患者交接单,手术室护工和麻醉医生将病人送返病房,危重手术病人须由巡回护士共同护送,颈部、口腔、咽喉部和后鼻孔手术须,由手术组执业医师医生共同护送。,术后管理,29,医学资料,手术安全管理,一、病人交接,麻醉师,-,病房护士床头交接,检查患者意识及生命体征,身体各种束缚带是否已解除,各种管道是否通畅、引流情况,皮肤及切口敷料、输液通路等，,记录在护理记录单上；填写,手术患者交接单,麻醉医生,-,经治医生交接,术中用药、输血输液量、生命体征变化等,术后管理,30,医学资料,手术安全管理,一、病人交接,术后管理,破坏性较大手术、,术后生命体征,不稳定、,术前评估脏器,功能不全,ICU,31,医学资料,手术安全管理,二、术后护理,责 任 人：当班护士,工作内容：根据麻醉及病情安置相应体位,了解麻醉种类、手术方法、手术过程,了解术中输液、输血和用药,连接并固定各引流管并做好标记,根据术后医嘱完成相应的治疗。,做好手术后观察护理及术后康复教育,术后管理,32,医学资料,手术安全管理,二、术后护理,术后管理,关注点,深静脉血栓形成的预防,33,医学资料,手术安全管理,三、术后交班,交班人员：,主刀或第一助手 值班医生,交班内容：手术过程,术中输液,出血输血,用药情况,回病房后情况,术后注意事项及主要处理措施。,在医师交班本上记录,术后管理,34,医学资料,手术安全管理,四、术后记录,-,书写人员：手术医生,书写时间：术后及时，危重病人立即完成,书写内容： 手术的主要过程,回病房后的生命体征,引流管的处理,术后治疗、护理、康复要点,术后管理,首次病程记录,35,医学资料,手术安全管理,四、术后记录,-,书写人员：手术医生，特殊情况下（外院,医师或术者紧急外出）由第一助手,完成，术者应审核并签字,书写时间：,24,小时内完成,书写内容：手术过程,病灶情况,术中病情变化及处理情况,术中会诊及与家属谈话内容,术后管理,手术记录,36,医学资料,手术安全管理,四、术后记录,-,术前诊断：术前小结、知情告知、麻醉记录、,手术记录、术后首程、护理记录,术后诊断：麻醉记录、手术记录、,术后首程、护理记录,术后管理,一致性,37,医学资料,手术安全管理,五、术后病情观察及记录,1,、手术,当天晚上,手术组医生到床边了解情况并相关处理,2,、二类以上手术术后,三天内每天,至少应对病人查房,2,次,3,、术后,48,小时内,要有手术者查房,4,、术后,第二日,麻醉医师及手术室护士访视病人,5,、三类以上手术,连续记录,7,天,病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。,术后管理,所有查房和访视均应记录,38,医学资料,手术安全管理,六、术后感染的预防和处理,术后根据围手术期抗生素应用规定、病情和病原微生物药敏试验，选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。,术后管理,39,医学资料,手术安全管理,手术安全管理依靠手术团队的共同努力,手术团队 外科医生,麻醉医生,护士（病房与手术室）,与手术相关的其他人员。,40,医学资料,医务处,质管部门,护理部,履行对手术安全,的监督与管理，,提出持续改进的,措施并加以落实。,监督管理,41,医学资料,谢谢您的聆听,42,医学资料,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,