周围神经卡压性疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经卡压性疾病,疼痛不适，纠缠不止,定义,周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等,与周围神经损伤的区别,历史回顾,1854,年,Sir James Paget,最早描述了周围神经卡压性疾病,腕管综合征的表现,1860,年,Wilshire,提出了颈肋是压迫臂丛神经的原因,1861,年,解剖学家,Guyon,研究了腕部的尺神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性,1878,年,Panas,报道了尺神经在肘部受压的病例,1908,年,Jay Remsey/Hunt,报道了尺神经在腕部卡压的病例,1918,年,Adson,提出了将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压,分类,根据卡压的性质分为急性和慢性卡压,根据卡压的部位,根据卡压的神经名称,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,锥孔外颈神经卡压性疾病,颈丛神经卡压,肩胛背神经卡压,颈,5,、,6,神经根卡压,胸廓出口综合征,颈神经背支卡压症,胸长神经卡压症,肩胛上神经卡压症,腋神经卡压,四边孔综合征,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,上臂桡神经卡压症,桡管综合征,骨间后神经卡压症,桡神经感觉支卡压症,骨间后神经终末支卡压症,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,腕管综合征,旋前肌管综合征,前骨间神经卡压症,正中神经掌皮支卡压症,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,肘管综合症,腕尺管综合征,尺神经腕背支卡压,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,梨状肌综合征,股前外侧皮神经卡压症,臀上皮神经卡压症,腓总神经卡压症,腓浅神经卡压症,跗管综合征,腓深神经卡压症,足底趾神经卡压症（,Morton,瘤）,特殊类型的周围神经卡压性疾病,颈,1,胸,2,神经根卡压症,肋间神经外侧皮支卡压症,隐神经髌下支卡压症,腓肠外侧皮神经卡压症,指神经卡压症,前臂外侧皮神经卡压症,诊断,病史特点,主动运动的检查,感觉功能的检查,自主神经功能的检查,特殊检查,肌电图,病史特点,症状含糊，疼痛不适的部位不明确,疼痛特点,：波浪式、休息痛,病史应详细,：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病,儿童,：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别,主动运动的检查,肌力的分级,（,Lovett,的六级五度）,双侧对照,支配肌的神经定位,常见的神经损伤后畸形,：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕,感觉功能的检查,痛觉,触觉,温度觉,两点辨别觉,实体感觉,双侧对照、区域标记,美国手外科学会对感觉恢复的诊断标准,正常：,6mm,良好：,7,11mm,不良：,12,15mm,保护性感觉：认为是一点,麻木：不能认知,1954,年英国医学研究会对感觉功能的评价提出判定标准,S,0,：神经支配区感觉完全丧失,S,1,：有深部痛觉存在,S,2,：浅表痛觉与触觉一定程度上存在,S,2,+,：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏,S,3,：浅表痛觉与触觉存在,S,3,+,：除,S,3,外，有两点辨别觉（,7,11mm,）,S,4,：感觉正常，两点辨别觉（,6mm,），实体感觉存在,自主神经功能的检查,交感性自主神经纤维,主要功能,：血管舒缩、出汗功能、竖毛肌运动、营养功能,较,常用,汗腺功能检查：触摸、化学剂（淀粉碘、溴酚蓝等）、皮肤直流电阻抗测定,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,神经再生或损伤的检查,Tinel,征,由远端向近端,沿神经干,叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛,反复找到最明显处,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,胸廓出口综合症的相关检查,Wright,试验：正常人阳性,84%,Adson,试验：正常人阳性,7%,，,TOS,患者阳性,14.7%,Roose,试验：时间,30,秒,肋锁挤压试验：正常人,37%,锁骨上压迫试验：阳性率,94%,锁骨上扣击试验：有假阳性，,TOS,患者,88.2%,颈部压痛试验：臂丛上干受压,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛骨内上角内侧压痛试验：,坐位,T2T5,棘突外侧，肩胛骨内侧缘压 痛,向手指、前臂或上臂内侧放射,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,上臂伸直平举、胸前交叉试验：,站立位,双上臂伸直、平举、胸前,一侧肩背部疼痛,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,抗阻力前臂旋后试验：,坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性,中指试验：,坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者阳性,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,抗阻力前臂旋前试验,:,坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性,抗阻力中指屈曲试验：,用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者,腕掌屈试验（,Phslen,征）：,双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，,1,分钟，强阳性，,3,分钟，阳性,腕背屈试验（,Reverse Phslen,征）,特殊检查,神经再生或损伤的检查,胸廓出口综合症的相关检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,屈肘试验：,将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常,Froment,试验,：,拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压,Wartenberg,试验：,小指不能内收,Fowler,试验：,爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性,肌电图,原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生物电的变化，如果将这种生物电的变化引导出来加以放大和记录。,应用：,神经传导速度（运动,MCV,、感觉,SCV,）,复合肌肉动作电位（,CAMP,）,感觉神经动作电位（,SNAP,）,谢谢！,