喉应用解剖学及生理学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉的应用解剖学及生理学,滨医附院耳鼻咽喉-头颈外科,王延飞(主治医师),喉的应用解剖学,喉（larynx）,是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3,6,颈椎平面。,喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经，后方有喉咽与颈椎相隔。,喉软骨,单个软骨,甲状软骨,环状软骨,会厌软骨,成对软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,甲状软骨,喉部最大软骨,喉结,甲状软骨切迹,上角和下角,环甲关节,环状软骨,位于甲状软骨之下，第气管环之上，形状如环。,是喉软骨中唯一完整的环形软骨。,会厌软骨,呈叶片状，上宽下,窄，稍卷曲，较硬。,舌面和喉面,会厌软骨茎,舌会厌襞,舌会厌谷,杓状软骨,环杓关节,声带突,肌突,小角软骨,楔状软骨,喉韧带与膜,喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带组织互相连接。,甲状舌骨膜,甲状舌骨中韧带,甲状舌骨侧韧带,喉弹性膜,方形膜,弹性圆锥,(三角膜)(见下页),环甲膜,舌骨会厌韧带、舌会厌韧带,甲状会厌韧带、环杓后韧带,环甲关节韧带、环气管韧带,喉弹性圆锥,：前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着在环状软骨上缘中前部。,喉 肌,分为喉外肌和喉内肌：,喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。,喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带,运动有关。,喉外肌按功能分：,升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、,茎突舌骨肌、中、下咽缩肌,降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌,喉内肌按功能可分为5组：,1、声带外展肌：,环杓后肌：,收缩时使杓状软骨,向外、稍向上，使声带,外展，声门变大。,2、声带内收肌,环杓侧肌和杓肌：,收缩时使声带内收、声门闭合。,、声带紧张肌,环甲肌：,收缩时使声带紧张度增加。,、声带松弛肌,甲杓肌：,收缩时使声带松弛，同时,兼有声带内收，关闭声门的,功能。,、使会厌活动的肌肉：,杓会厌肌及甲状会厌肌：,杓 会 厌 肌收缩时将会厌拉向后下方使喉入口关闭。,甲状会厌肌收缩时将会厌拉向前上方使喉入口开放。,喉 粘 膜,1、,喉部粘膜大多为,假复层柱状纤毛上皮,，仅声带、会厌舌面、会厌喉面的大部分以及杓会厌襞为复层鳞状上皮。,2、,会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞,处有疏松的粘膜下层，炎症时容易发生肿胀，从而引起喉阻塞。,3、,除声带粘膜外，喉腔粘膜均富有,粘液腺,，会厌喉面、喉室等处尤为丰富。,4、,在声带边缘粘膜上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，称为,Reinke,间隙,，过度发声或喉炎造成的水中常发生于此。,喉 腔,喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。,声门上区：,声带以上的部分，其上界由杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。,喉前庭 室带 喉室,声门区：,是两侧声带之间的区域,，,包括两侧声带、前联合和后联合。,声门裂,声门下区：,是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘，声门下区和气管相连。,声门旁隙：,前界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。原发于喉室等癌肿，甚易向外侧的声门旁隙侵犯,。,喉的血管,1、喉上动脉和环甲动脉,甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运,上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜,进入喉内）,环甲动脉 供应环甲膜周围血运,（穿过环甲膜进入喉内）,2、喉下动脉,甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运,下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内）,3、喉的静脉,和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。,喉的淋巴,喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。,1、,声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓会厌襞后形成较粗大的淋巴管，穿过舌甲膜与喉上动脉及静脉伴行，主要进入颈内静脉周围的,颈深上淋巴结,。,2、,声门区的声带组织内淋巴管甚少。,3、,声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入,颈深下淋巴结,。,喉的神经,支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。,喉上神经：,喉上神经 内支（司感觉） 声门上区粘膜,（舌骨大角平 （和喉上动脉、静脉伴行穿过甲状舌骨膜）,面处分支） 外支（司运动） 支配环甲肌的运动,喉返神经：,迷走神经 喉返神经 左侧绕主动脉弓,（在胸腔上部分出） 右侧绕锁骨下动脉,在环甲关节后方进入喉内 支配除环甲肌以外的,喉内各肌的运动,小儿喉部的解剖特点,1、,小儿喉部,粘膜下组织较疏松,，炎症时容易发生肿胀。小儿的,喉腔尤其是声门区又较小,，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。,、,小儿,喉的位置较成人高,，个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第颈椎下缘水平；岁时降至第颈椎。,、,小儿,喉软骨尚未钙化，故较成人软,，行小儿甲状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。,喉的生理学,、呼吸功能,、发音功能,、保护下呼吸道功能,、屏气功能,1呼吸功能,正常情况下中枢神经系统通过喉神经控制声带运动，调节声门裂大小。,2发音功能,喉是发音器官，人发音的主要部位是声带。但喉如何发出各种声音的机制还没有完全清楚。,3保护下呼吸道功能,吞咽时形成三道防线。偶有食物或分泌物进入喉腔或下呼吸道，则会引起剧烈的反射性咳嗽，将其咳出。,4屏气功能,咳嗽、排便、分娩、举重,多随吸气之后，此时呼吸暂停，胸腔固定，膈肌下移，胸廓的肌肉和腹肌收缩。,