上呼吸道感染RR剖析

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Segment,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上呼吸道感染RR剖析,急性上呼吸道感染,定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。,常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。,本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。,病因及诱发因素,诱发因素,机体状态,环境因素,疾病因素,当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易患本病,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出,流行病学,本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。,急性上呼吸道,感染,普通感冒,流行性感冒,咽炎为主要表现,上呼吸道感染,急性病毒性咽炎,急性病毒性喉炎,疱疹性咽峡炎,咽结膜热,细菌性咽,-,扁桃体炎,单纯型,肺炎性,胃肠型,中毒型,普通感冒,定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起,。,普通感冒,症状及特点,:,起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；,2-3,天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。,流行性感冒,定义：由流感病毒引起的急性传染病。,临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显,。,流行性感冒,单纯性 最常见,肺炎性 常发生于老年人、,2,岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。,胃肠型,中毒型 少见,单纯型 ：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达,39-40,，一般持续,2-3,天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅,1-2,天。,流行性感冒,肺炎型,:,临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。,X,线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在,10,天至,1,个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和,/,或循环衰竭死亡。,流行性感冒,流行性感冒,胃肠型,:,以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。,流行性感冒,中毒型,:,肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,急性病毒性咽炎及喉炎,咽部发痒和灼热感,咳嗽少见,时有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；,吞咽痛苦,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎,明显咽痛、发热,体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡,病程为一周左右,夏季好发，儿童多见，偶见于成人。,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,咽结膜热,:,发热、咽痛、畏光、流泪,体检时可见咽部和眼结膜充血明显。,病程为,4-6,天。,夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,细菌性咽,-,扁桃体炎,咽痛明显、畏寒、发热（体温可达,39,以上）等,体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现,实验室和辅助检查,外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例上升，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。,病原学检查 一般情况下不做。,治疗,对症治疗,休息,解热镇痛 对乙酰氨基酚、布洛芬,抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱,抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定,镇咳 右美沙芬、甘草合剂,抗病毒感染,离子通道,M,2,阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒,神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙型流感病毒,其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,RNA,和,DNA,病毒均有较强的抑制作用。,治疗,抗细菌感染,可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星等,治疗,治疗,中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药。,预后,多数良好,预防,避免发病诱因,增强体质,应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。,保暖,多饮水,，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出,保持,乐观的心情,，可促进免疫系统的活力,多休息,，保留复原的体力，避免过度劳累，剧,烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况,生活中应怎么做,勿抽烟,，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜,如果没有发烧，一般来说可以,洗澡,每天,定时开窗通风,，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风,一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等,炎症反应时,，,不宜吃滋补食物,，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情,给予,清淡容易消化,的饮食,，如稀粥、蛋羹等,饮食,病情,恢复后期可以多补充,瘦肉、鱼、豆腐等,高蛋白食物,，促进身体恢复。,多食含,维生素,C,、,E,的水果,，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状,生活中应怎么做,少吃脂肪、肉类及乳品，,猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，,多吃新鲜蔬菜,，以减轻身体的压力,特殊情况的处理,病人,出汗后,应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖,应,卧床休息,保持房间内,空气新鲜和适宜的温,度,、,湿度,发 热,特殊情况的处理,鼻 塞,滴呋麻滴鼻液,，可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚,鼻塞严重影响睡眠时，,用热水洗脸，洗脚,，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。,侧卧按摩治鼻塞,：左侧鼻塞面对右躺下，右侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁两侧迎香穴1-2分钟，鼻塞即可消除。,物理性皮肤病,手足皲裂,手足皲裂,一、概念：,1,、定义：,指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙，既可是一种独立的疾病，也可是一些皮肤病的伴随症状。,中医称,”,皲裂疮,”,、,“,裂口疮,”,、,“,干裂疮,”,。,2,、特点：,好发于手掌、足跖,皮损可见皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂,好发于秋冬,多见于工人、农民、渔民,二、病因病机,病因及发病机制：,（一）内因：,1,、角质层较厚。,2,、掌跖皮肤无毛囊和皮脂腺。,（二）外因：,物理性：干燥、摩擦、外伤。,化学性：酸、碱溶解皮脂。,生物性：真菌使皮肤角化过度。,三、临床表现,1.,本病好发于手掌、手指及足缘、足跟，多见于农民、建筑工人。,2.,皮损为在干燥增厚的皮肤上出现顺皮纹方向的裂隙，长短不一，深者常出血、痛苦。,3.,根据裂隙深浅程度可分为三度：,一度：,仅达表皮，无出血及疼痛等症状。,二度：,由表皮深化真皮浅层，可有轻度疼痛，可引起出血。,三度：,由表皮深入真皮和皮下组织常引起出血和触痛、灼痛。,四、治疗,全身治疗：,维生素,A,维生素,E,维生素,AD,维胺酯胶丸,2,、,应防治结合，冬季保暖，外涂润肤性油脂，加强职业劳动保护；,有手足癣、湿疹等病应乐观治疗。,局部可外用：,10,20,尿素软膏、,1,尿囊素软膏、,5%,10%,水杨酸软膏、,三油合剂等。,五、预防与调护,原则：,防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，治愈就较缓慢。,1,、在天气较暖时，可适当做些,户外活动,，经常摩擦手部皮肤、活动手足部关节，促进血液循环，增强耐寒能力，注意双手及足部的御寒保暖。,减少用凉水的次数，避免皮肤因受凉而减少对皮脂的分泌。,2,、每次洗手后，应该立即把手擦干，再抹,护手霜或其他护肤油脂,保持滋润。忌频繁洗手、忌水温过高。,晚上用热水浸泡手足后，涂上防裂油、甘油、凡士林等，再戴上手套或用塑料袋裹上，促进皮肤吸收营养。,3,、少用碱性强的肥皂，尽量避免直接接触酸、碱等化学品物质（尤其是洗完帮厨时要戴好,橡胶手套,）。,4,、饮食要合理,维生素,A,有促使上皮生长、保护皮肤、防止皲裂的作用，在饮食上多吃含有维生素,A,的食物，如胡萝卜、菠菜、豆类、鱼类、肝脏、牛奶等，对防治手足皲裂有效，还应适当多吃脂肪类、糖类食物，这样可使皮脂腺分泌量增加，减轻皮肤干燥及皲裂。,预防,如手足皲裂一旦发生，用尿素软膏、水杨酸软膏等外用药物对症治疗。,一是睡前护理。对手足皲裂者来说，除做好以上生活细节外，还要对手足做些睡前护理。睡觉前将双手放在热水中浸泡,20,分钟，但避免过烫，擦干后可以自行去死皮和硬茧。再涂以尿素霜、尿囊素霜或某些油膏（如凡士林软膏）等，并稍加按摩以,加速血液循环，促进皮脂腺分泌，,局部皮肤湿润柔软，并穿袜子睡觉。经常做这样的护理，手足部的皮肤就会得到很大的改善。,冻疮的防治,冻疮（,chilblain,）,现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差，加上寒冷的侵袭，使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍，使得氧和营养不足而发生的组织损伤。,中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。,冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。,冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。,发生的原因,诱发冻疮的因素很多，,*,有,气候,因素，如暴露在低温空气时，复温过快，也可引起血管扩张，血液成分渗出，可能诱发冻疮。,*,有,个体,因素，如生活环境寒冷潮湿、缺乏运动，手脚多汗；,*,此外,，家族倾向、冷球蛋白血症或其他微循环功能不良者，也会增加冻疮的风险。,症状,症状初为局限性蚕豆或指盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，在,手背及手指、面颊、耳轮、耳垂、鼻尖,等处多见。,触之冰冷、压之褪色，自觉局部有胀痛感，瘙痒，遇热后更痒，溃烂后流脓出血，疼痒难忍。血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需,12,个月或更长时间。一些患者来年冬天会在原部位再度复发。故有,“一年生冻疮，年年生冻疮”,的说法。,防治,1,、坚持体育锻炼,可改善周身血液循环，提高抗寒能力及机体的免疫力，是预防冻疮的最好方法。,防治,2,在日常生活中进行耐寒锻炼，如,冷水洗脸洗耳,。可明显避免局部血液循环，提高抗寒能力。,3,在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。 如在寒冷的环境中时间过久，回家后马上用,温水浸泡,受冻较重及局部受压的部位，或用,揉擦按摩,的方法加强局部的摩擦及运动，以迅速改善局部的血液循环,。,防治,3,对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护，鞋袜,不宜过紧,。,4,在寒冷环境下工作时间不宜过长。,5,受冻后,不宜,立即着热或烘烤，以防溃烂成疮。若是站岗值勤或野外作业，应适当增加手脚的活动，以促进血液的循环。,6,药物涂擦,防治,7,、 维生素,E,每次口服,E,胶丸,100,毫克，一日,3,次。亦可同时用,20,维生素,E,软膏涂擦患处，二星期为一疗程。,使用维生素,E,后能使皮肤毛细血管血液增快，皮肤温度上升，对寒冷防御能力增强，故治疗冻疮疗效较佳。,(,西兰花、西红柿、芒果）,局部按摩预防冻疮的方法：,手按摩：两手合掌，反复搓摩，使其发热，然后左手紧握右手手背用力摩擦一下，拉着右手紧握左手手背摩擦一下，这样反复相互共摩擦,1520,次。,脚心按摩：坐床上，屈膝，脚心相对，左手按右脚心，右手按左脚心，两手同时用力，反复按摩,1520,次。,腿按摩：坐床上，腿伸直，两手紧抱左大腿根，用力向下擦到足踝，然后擦右大腿根，一下一上为,1,次，共擦,1520,次。,臂按摩：右手掌紧按左手臂里边，然后用力沿内侧向上擦到肩膀，再翻过肩膀，由臂外侧向下擦至左手手背，这样为,1,次，共做,1520,次。右手做法与左手相同。,谢 谢！,