【医学课件】急性胰腺炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,急性胰腺炎病人的护理,广东药学院护理学院陈垦教授,1,教 学 目 标,【,掌握,】,1,急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；,2,急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。,【,熟悉,】,1,急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查；,2,急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,【,了解,】,急性胰腺炎的定义及病因。,2,急 性 胰 腺 炎,急性胰腺炎,（,acute pancreatitis),是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织,自身消化,的,化学性炎症,。发病以青壮年多,3,最常见的病因,4,5,临床表现,临床多见,水肿型,胰腺炎，症状较轻，,出血坏死型,少见，但较严重。,（一）症状,1,.,腹痛,：,多在饱餐或饮酒后突然发作，,疼痛剧烈而持续，呈钝痛、,钻痛、绞痛或刀割样痛。,腹痛常位于中上腹，向腰背部,呈带状放射。,进食后疼痛加剧。,6,2.,恶心、呕吐及腹胀：,多为反射性，伴有腹胀。,出血坏死型有明显腹胀,或麻痹型肠梗阻。,3.,发热：,中度热，持续,3,5,天。,临床表现,7,4.,水电解质及酸碱平衡紊乱：,脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中,毒，低钙血症。,5.,休克：,见于出血环死型，由于有效循环血量不足。,临床表现,8,（二）体征,1.,水肿型：上腹中等压痛，腹胀。,2.,出血环死型：,上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。,临床表现,9,并发症,（三）并发症：主要见于出血坏死型。,局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。,全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、,成人呼吸窘迫综合征、心力,衰竭、肺炎、糖尿病、血栓,性静脉炎、弥散性血管内凝,血。,10,实验室及其他检查,1,、白细胞计数：白细胞增多,2,、淀粉酶测定：,血清淀粉酶,起病后,6,8,小时开始升高，,48,72,小时后开始下降，持续,3,5,天，重症持续较长。超,500,单位可确诊。,尿淀粉酶,发病后,12-14,小时开始升高，持续,1-2,周，超,256,单位,3,、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,11,4,、血清脂肪酶升高,5,、血清正铁血清蛋白阳性,6,、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，,7,、影像学检查：,X,线腹平片见肠麻痹，,B,超和,CT,见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边,界不清。,实验室及其他检查,12,B,超和,CT,见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。,13,诊断,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；,突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；,血清淀粉酶,500,单位以上；尿淀粉,256,单位以上；,14,治 疗 要 点,15,治疗原则：减轻疼痛，减少,胰腺分泌，防止并发症。,（一）抑制或减少胰腺分泌,1,、禁食及胃肠减压，,2,、生长抑素类如奥曲肽。,治 疗 要 点,16,、抗胆碱能药：,阿托品,0.5mg im,654-2 10 mg im,治 疗 要 点,17,（二）解痉镇痛,阿托品或654-2肌肉注射；,度冷丁50-100,mg m,；,NS 500-1000ml+,普鲁卡因,0.5-1g,静脉滴注，,治 疗 要 点,18,（三）抗感染,可选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、,头孢菌素类等。,治 疗 要 点,19,（四）抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质；休克给血浆、全血，血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。,（五）胰酶抑制剂：,抑肽酶静滴。,治 疗 要 点,20,（六）并发症处理,腹腔内大量渗液伴急性肾衰采用腹膜透析；,成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；,治 疗 要 点,21,对肾功能衰竭用透析疗法；,并发糖尿病用胰岛素治疗。,治 疗 要 点,22,（,七）中医治疗,（八）手术治疗,：,肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、,胆道梗阻加重可手术治疗,治 疗 要 点,23,护,理,评,估,、病史,询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食,腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀，治疗检查情况。,心理状态，认识程度，家属支持。,24,2,、身体评估,全身状况：,体位、病容、精神、,生命体征、皮肤巩膜,护,理,评,估,25,局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足,、实验室及其他检查,血清淀粉酶、尿淀粉酶,血白细胞计数,血糖、血钾、钠、钙、,血,气分析等,线腹部平片、胰腺超,护,理,评,估,26,1,、疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症或出血坏死有关,2,、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关,3,、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,常用护理诊断,27,护 理 措 施,、疼痛：腹痛,1,）休息与体位：绝对卧床休息，选弯腰、,屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。,2,）禁饮食和胃肠减压：,禁食,1,3,天，口腔护理。,3,）缓解疼痛：止痛药如阿托品、,度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡,28,4,）观察疼痛情况，注意并发症。,5,）安慰，指导减轻腹痛的方法，,生活护理。,2,、有体液不足的危险,1,）病情观察：注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察失水，监测血尿淀粉酶、电解质,护 理 措 施,、疼痛：腹痛,29,）维持水、电解质平衡：,入液量,3000ML,日，调节输液速度,）防止低血容量性休克：,测量生命体征、神志、,尿量。,护 理 措 施,30,如出现休克的抢救配合：,迅速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压。,准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。,病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。,循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。,护 理 措 施,31,、体温过高,）监测体温和血像的变化。,）高热时物理降温。,）使用抗生素,）病房定期空气消毒，减少探视，个人卫生。,护 理 措 施,32,保 健 指 导,解释本病主要诱发因素及疾病过程。,积极治疗原发病。,饮食卫生，有规律进食，低脂、无刺激食物，,戒烟酒，以预防复发。,33,谢谢！,34,