心脏的传导系统

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 传 导 系,1,概 述,心 肌,收缩,心肌,特殊,心肌,心房肌,心室肌,心传导系,心传导系:,窦房结,结间束,房间束,房室结,房室束,(His束),左、右束支,及其分支,Purkinje,纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维,（一）心传导系的组成,2,（二）心传导系研究的历史回顾,1664年 Willis 神经源学说,1759年 Haller 肌源学说,1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维,1883年 Gaskell 心肌钳夹实验,1883年 Kent 解剖房室束,His 系统描述房室束,1905年 Hering 房室束切断实验,1906年 田原淳（Tawara) 描述房室结,Keith&Flack 描述窦房结,1907年 Wenckebach 描述中结间束,1910年 Thorel 描述后结间束,1916年 Bachmann 描述上房间束,19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束,1947年 Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束,1963年 James 描述James旁路纤维,A,B,3,（三）传导系心肌及一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小,排列,肌原纤维,横小管,糖原,细胞连接,收缩性,自律性,传导性,小,网状,很少,无,有些,少,大,端- 端相连,少,无,大量,很多,中,规则,多,有,有些,大量,无,主要功能,很慢(0.05m/s),无,潜在功能,快（4m/s）,有,无,中等（0.41m/s),窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,4,心传导系 冲动传导模式图,心搏传导速度：,心房肌1000mm/s,房室结200mm/s,普肯野纤维4000mm/s,心室肌400mm/s,5,一、 窦房结（Sina-Atrial Node/ Keith-Flacks node),6,1、 位置、形态,上腔静脉及右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为,长宽厚：155 2 (mm)；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,7,8,9,10,新月形,带形,梭形,胡萝卜形,11,12,13,14,人窦房结的,位置类型,类 型,位 置,汉人比例,A.寻常型,全部位于右心耳嵴右侧,90%,B.骑跨型,骑跨在右心耳嵴上,4-10%,C.左位型,全部位于右心耳嵴左侧,甚少,15,2、光镜结构,结内有中央动脉(窦房结支) 通过；,结内含有大量的胶原纤维；,窦房结细胞散在分布，及普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。,16,17,18,19,20,21,3、电镜结构,P 细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央，为起搏细胞。,位于P细胞外周，终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。,位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。,22,P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,23,24,25,4、动脉供应,窦房结支,冠状动脉,起自右冠状动脉,58.7,1.22%,右冠状动脉,38.5,1.21%,左冠状动脉,2.8,0.41%,左,+,右冠状动脉,A、右冠状动脉起始部,2.5cm以内,26,起自右冠状动脉,（少见，狗多见）,（很少见）,C、右冠状动脉终支,B、右房中支,27,起自左冠状动脉-旋支起始部 1.5cm以内,28,起自右冠状动脉,起自左冠状动脉,29,5、神经支配,交感神经,副交感神经,脊髓胸15,6,节段侧角,颈上,中,下,神经节,上胸部交感神经节,颈上,中,下,心支,胸心支,迷走神经背核,疑 核,迷走神经心支,心神经节,窦 房 结,心 丛,（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,30,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,31,二、结间束和房室副传导束,32,结 间 束,前结间束,中结间束,后结间束,房间束,上房间束,下房间束,1. James旁路纤维 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群正常,2. Mahaim纤维 心电图波形P-R间期正常，QRS波群初期有顿错,3. Kent束 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群初期有顿错,变异的副传导束：,1.,2.,3.,33,三、房室结区（房室连接区）A-V nodal area/ A-V junvtion area,34,结间束进入房室结,的终末部（房区）,房室结（结区）,房室束的近侧部（束区）,房室结区（房室连接区）,A-V nodal area/ A-V junvtion area,35,1、房室结区的位置,房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱/卵圆窝及三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。,36,37,38,39,40,2、房室结的形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹；,体积， 长宽厚：84 1 (mm)；,有三条结间束进入。,41,42,43,3、房室结的组织结构,细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；,胶原纤维含量比窦房结少；,没有恒定的中央动脉。,光镜结构,A,B,C,P 细胞：比窦房结少,移行细胞：数目最多,心房肌细胞,Purkinje细胞,电镜结构,A- P 细胞 B- 移行细胞,C- Purkinje细胞,44,4、动脉供应,(1)后室间支房室结支,(2)左冠状动脉旋支左房后支,(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支房间隔前支,92.3%,右冠状动脉,7%,左冠状动脉,0.7%,左,+,右冠状动脉,45,92.3%,右冠状动脉,7%,左冠状动脉,46,92.3%,右冠状动脉,0.7%,左,+,右冠状动脉,47,房室结支为主,房间隔前支为主,左房后支为主,48,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支,配，但神经分布不如窦房结,丰富；,副交感神经纤维较多，特别,是来自左迷走神经的副交感,纤维；,交感神经兴奋提高其传导性，,副交感神经兴奋降低传导性。,49,四、房室束及其左右束支,50,中心纤维体,室间隔,膜部后下缘,室间隔,肌部上缘,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形态,1、房室束（His束）,51,52,及主动脉后瓣、,三尖瓣隔瓣位置,关系密切，瓣膜,置换手术时防止,造成损伤。,53,54,2、左束支,主 干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。,分支、分布,55,分 叉 形 式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人,狗,猪,羊,牛,4,7,8,19,14,15,10,7,1,47,26,16,24,5,71,44,38,42,12,1,137,三分叉型 16.67%,二分叉型,32.22%,网状型,51.11%,56,3、右束支,主 干,前组室间隔右侧面前下部、右心室前壁,外侧组右心室游离壁,后组室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，,在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。,分支、分布,57,4、房室束及左、右束支的动脉供应,房室束,房室结支,前室间支的第一前穿支,左束支,前室间支的前穿支,后室间支的后穿支,右束支,房室结支,前室间支的前穿支,右室前支,房室结支,58,59,