急腹症的影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症的影像诊断,9/20/2024,1,急性腹部疼痛的总称，包括：,1.,胃肠道穿孔与梗阻，出血，,2.,腹部外伤,3.,结石病：如胆石病，泌尿,系结石,急腹症的范畴（一）,9/20/2024,2,4. 腹腔和腹内器官感染：,如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，,肝脓疡,5.宫外孕破裂,6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁,急腹症的范畴（二）,9/20/2024,3,7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病,8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等,今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断,急腹症的范畴（三）,9/20/2024,4,急腹症检查方法,普通检查：,造影检查：,CT,扫描：,MRI,扫描：,超声检查,9/20/2024,5,急腹症检查方法,_,普通检查,透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹,联合透视,平片：平片简单方便快捷为首选,但应多,种体位摄影，原则是观察肠道内,气体分布及空气液平面，以,仰卧,及站立前后位为主。,9/20/2024,6,急腹症检查方法,_,普通检查,立位,卧位,9/20/2024,7,急腹症检查方法,_,普通检查,立位,卧位,9/20/2024,8,急腹症检查方法,_,造影检查,空气：,主要用于回盲肠套叠、乙状结肠,扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠,和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。,碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等,钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、,十二指肠梗阻及结肠扭转等,9/20/2024,9,急腹症检查方法,_,造影检查,9/20/2024,10,急腹症检查方法,_,CT扫描,在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下,血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓,肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，,以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内,疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，,急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有,优势，诊断价值高。,9/20/2024,11,急腹症检查方法,_,CT扫描,肝脏,肠道,9/20/2024,12,急腹症检查方法,_,MRI扫描,尚处于初期应用阶段，在腹主动,脉瘤破裂、实质性器官外伤、急,性胰腺炎的诊断方面有一定价值,9/20/2024,13,急腹症检查方法,_,MRI扫描,9/20/2024,14,急腹症检查方法,_,超声检查,腹部实质性器官的外伤，腹腔积液,与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗,阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累,及范围及并发症等,9/20/2024,15,急腹症检查方法,_,超声检查,9/20/2024,16,急腹症的影像诊断,下面主要以普通X为主叙述,急腹症影像诊断的相关问题,9/20/2024,17,腹壁与盆壁,胁腹线、肾周脂肪,线、腰大肌等,实质器官,肝脾胰肾等,空腔器官,胃肠道、胆道、膀胱等,腹部正常X线表现,9/20/2024,18,正常胃肠道气体分布规律,1.,胃、十二指肠、大肠内有气体存在,2.,小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、,摄入较多产气食物者小肠内可积,气；,5,岁以内的婴幼儿小肠内可 积气,腹部正常X线表现,9/20/2024,19,正常腹平片,9/20/2024,20,正常婴幼儿腹部平片,9/20/2024,21,基本病变（一）,腹腔积气,1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现,气体并随体位移动，常见于胃肠道穿,孔，,但腹腔术后、感染、输卵管通水、,肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥,胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊,2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。,9/20/2024,22,基本病变（一）,腹腔积气,9/20/2024,23,基本病变（一）,腹腔积气,9/20/2024,24,1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部,2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部,3.肠间隔增宽,基本病变（二）,腹腔积液,9/20/2024,25,1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大,2.空腔脏器的受压移位,3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等,基本病变（三）,实质器官肿大,9/20/2024,26,基本病变（四）,空腔脏器管腔扩大,1.,概念：,胃肠道直径持续性超过其,正常大小空肠3cm，回,肠2.5cm，大肠6cm,2.,原因：,肠梗阻、哨卡肠管征、神,经功能异常、血运障碍,3.,识别：,肠粘膜皱襞形态、扩张肠,管位置,9/20/2024,27,基本病变（四）,空腔脏器管腔扩大,9/20/2024,28,1.腹内肿块影: 注意假肿瘤征,2.腹内高密度影：结石、钙化和异物,3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组,织肿胀、组织间积气,4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺,底、膈肌和下胸壁软组织发生改变,基本病变（五）,其他,9/20/2024,29,1.器官：胃肠道等空腔器官,2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、,外伤,3.表现：游离气腹，还有肠胀气，,腹液和腹脂 线异常,常见疾病,胃肠道穿孔,9/20/2024,30,1.有穿孔无气腹的原因：,a.空腔脏器内无气或气体不多,b.穿孔局部包裹,c.向腹膜后穿孔,d.穿孔时间过短,常见疾病,胃肠道穿孔,9/20/2024,31,2.非穿孔性气腹,a.腹腔术后12周内,b.腹腔产期菌感染,c.输卵管通水术后,d.肠气囊肿破裂,常见疾病,胃肠道穿孔,9/20/2024,32,常见疾病,胃溃疡穿孔,9/20/2024,33,常见疾病,肠梗阻,1.概念：胃肠道输送功能障碍,2.原因：,a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外,b.动力丧失：电解质紊乱、神经,功能缺失、血运中断,9/20/2024,34,肠梗阻诊断步骤,1.确定有无梗阻,2.确定梗阻类型,3.确定梗阻部位,4.推断梗阻原因,9/20/2024,35,1.X线：,a.肠道扩张,b.肠道胀气,c.液气平面,2.临床：腹痛、腹胀、停止排便,排气三主症,确定有无梗阻,9/20/2024,36,肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大,9/20/2024,37,1.机械性-肠管通畅障碍,2.动力性-肠管无器质性病变,导致通畅障碍,对肠梗阻类型的确定：关键要,明确是机械性还是麻痹性，是单,纯机械性还是绞榨性的,确定梗阻类型,9/20/2024,38,主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻,确定梗阻类型,9/20/2024,39,确定梗阻类型,9/20/2024,40,确定梗阻类型,是单纯机械性还是绞榨性的肠梗,阻，依据：,a.巨大孤立肠袢征,b.假肿瘤征,c.空回肠换位征,d.香蕉征或花瓣征,e.腹腔积液,9/20/2024,41,确定梗阻类型,9/20/2024,42,确定梗阻类型,9/20/2024,43,确定梗阻类型,9/20/2024,44,确定梗阻部位,对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管,9/20/2024,45,根据扩张肠管推断肠梗阻部位,9/20/2024,46,根据扩张肠管推断肠梗阻部位,9/20/2024,47,1.性别：女性卵巢肿瘤等,2.年龄：新生儿先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人肿瘤,3.病史：手术史粘连,确定梗阻性质,9/20/2024,48,确定梗阻性质,胎粪性肠梗阻,9/20/2024,49,确定梗阻性质,空肠隔膜,9/20/2024,50,确定梗阻性质,空肠穿通不良,9/20/2024,51,确定梗阻性质,肛门闭锁,9/20/2024,52,确定梗阻性质,空肠粘连性肠梗阻,9/20/2024,53,确定梗阻性质,肠套叠,9/20/2024,54,确定梗阻性质,肠套叠,9/20/2024,55,确定梗阻性质,回盲部结核并肠梗阻,9/20/2024,56,确定梗阻性质,乙状结肠癌并梗阻,9/20/2024,57,Thanks,9/20/2024,58,