扁桃体炎的治疗与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、急性扁桃体炎,急性扁桃体炎（,acute tonsillitis,）是,腭扁桃体,的一种非特异性,急性炎症,，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。,病因及发病机制,主要致病菌的为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也会引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，在机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。,病理分型,急性卡他性扁桃体炎,炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起 。,急性滤泡性扁桃体炎,炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病。,急性隐窝性扁桃体炎,病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染。,临床表现,三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同,1,、全身症状 滤泡型和隐窝型多见,起病较急、可有畏寒高热数天,头痛、乏力、肌肉酸痛,小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡,2,、局部症状,咽痛：一侧向两侧，放射痛，否咽加剧,语言含糊不清，重者呼吸困难,波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,诊断与鉴别,急性扁桃体炎,白喉,部位,两侧扁桃体,扁桃体及其周围,局部所见,隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血,灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻,颈淋巴结,下颌角淋巴结肿大，压痛,有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状,症状,畏寒、高热、全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛,中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿,细菌学检查,可检出链球菌，白细胞明显增多,可检出白喉杆菌，呈流行性发作,并 发 症,局部并发症,扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。,急性中耳炎,向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。,急性淋巴结炎,全 身 并 发 症,可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。,急性关节炎、骨髓炎,急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后,1-3,周出现,急性心肌炎等心脏疾患,急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后,2-3,周出现症,治 疗,1,、一般疗法,有传染性，应适当隔离,卧床休息、饮食、解热镇痛。,2,、抗生素的应用,首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素,用药途径：静脉或肌肉,用药时间：,5-7,天。,3,、局部治疗,局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉,脓肿的处理,4,、手术治疗,反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术,扁桃体周围脓肿切开引流,麻醉：表麻或局麻,定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点,方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行,其他疗法,外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散,保持咽腔卫生、漱口,雾化吸入清热解毒之品,针刺放血,中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物,二、慢性扁桃体炎,定义：由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致 的。而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。,病 因,慢性扁桃体炎的病因主要在于：慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。,病 理,病理改变：按其病理变化，可分三型。,1.,增生型,多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。,2.,纤维型,多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。,3.,隐窝型,主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,临 床 表 现,本病的特点是常有反复急性发作史,平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭,小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍,胃肠道及全身中毒症状,检 查,扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；,扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连；,颌下淋巴结常肿大；,扁桃体大小分度,度,:,扁桃体在扁桃体窝内；,度：扁桃体超过咽腭弓；,度：扁桃体超过中线；,并 发 症,风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等,病灶性扁桃体炎,治 疗,非手术疗法：抗菌治疗,+,免疫疗法和抗变应性措施,扁桃体切除术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术,扁桃体切除术适应症,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史,扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能,慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联,扁桃体切除术禁忌症,急性扁桃体炎发作,造血系统疾病及有凝血机制障碍者,全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者,在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行时,女性月经期时,护 理 诊 断,急性疼痛：与手术切口有关。,焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。,营养失调：与术后疼痛进食不足有关。,潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,护 理 措 施,1,、术前护理：,1,）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。,2,）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。,3,）保持口腔清洁：术前,3,天开始给予复方硼砂液含漱,46,次天。,4,）术前,6,小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。,2,、术后护理,1,）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。,2,）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应该检查以防止出血。,3,）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）,4,）饮食护理：术后,4,小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。,5,）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。,6,）心理护理,预 防 并 发 症,密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后,3,天体温突然升高或术后一直持续在,38.5,以上，腭弓肿大，创而不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。,健 康 教 育,1,加强身体锻炼增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染病人接触。,2,保持良好的心态，术后,l,个月内避免做剧烈运动。,3,保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。,4,由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象在,4-5,天内将会恢复正常。,5,术后,24,小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后,7-10,天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,6,继续抗感染治疗,3 - 5,天，口服消炎药或静脉输液皆可。,7,若出现体温持续不降或体温高于,38,.5 ，以及切口出血，请及时来院就诊。,8,如有下列情况应积极到医院手术治疗,( l,）慢性扁桃体炎反复发作，上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与其扁桃体炎有联系者。,( 2,）有扁桃体周围脓肿史者。,( 3,）扁桃体极度肥大，妨碍吞咽、呼吸者。,( 4,）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶。,( 5,）白喉带菌者，经保守治疗无效时。,9,术后保持口腔清洁，除餐后漱口外，还应每日用复方硼砂溶液漱口,4,次。,10,术后,1,个月内避免吃刺激性强及表皮坚硬食物，以软食为主，温度应偏低。,11,术后病人应戒烟、戒酒，不能长期坚持者，也应在术后,2,个月内戒烟、酒。,12,术后病人不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血。,13,注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。,出 院 指 导,锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。,谢 谢,