房颤急诊诊治策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤发生率,心,房颤约占所有住院心律失常患者的,1/3,。,房颤在总体人群中的患病率约为,0.4-1.0%,。,发达国家总发病率为,1.5%-2%,，我国的患病率约为,0.77%,。,房颤发生率随年龄增加明显升高，,60,岁后每一年增加,1,倍。,房颤的主要临床事件（危害）,死亡（死亡率明显增加）,生活质量及运动能力受到影响,心功能（心动过速性心肌病）,栓塞（卒中,80,，外周血栓栓塞,20,）,房扑,/,房颤,心排量减少,(25%),心房血流淤滞加重,心房内压力进一步升高,心房更加扩大,心输出量减少,心衰,（,心动过速性心肌,病,）,死亡率增加,房扑,/,房颤,心房血流淤滞,心房血栓形成,血栓脱落,栓塞事件增加,（,16,),致残致死,房颤的主要临床事件（危害）,2012ESC,房颤诊疗指南,房颤的分类,房颤的分类,房颤的分类,不寻求节律控制,抗凝,急性房颤,急性,AF,是指发作持续时间小于,48h,包括初发房颤,阵发性房颤的发作期,长期持续性房颤的加重期,房颤急性期处理目的,1.,缓解患者的症状,2.,评估,AF,相关的风险,（包括,EHRA,评分）,3.,防止血栓,-,栓塞事件,4.,迅速改善血流动力学,AF-,有关的症状的,EHRA,评分,EHRA,分级,解释,EHRA ,“,无症状,”,EHRA ,“,轻度症状,”,；正常的日常活动不受影响,EHRA ,“,重度症状,”,；正常的日常活动受影响,EHRA ,“,致残症状,”,；不能进行正常的日常活动,对于急性房颤首先要考虑？,急诊房颤,血流动力学是否稳定,房颤的急诊处理总体原则,血流动力学稳定 室率控制,血流动力学不稳定 节律控制,治疗策略,急性心率控制,即刻评估抗凝的必要性,根据症状首次决定是否在治疗方案中加入节律控制,基础疾病治疗,室 率 控 制,急性心率控制,在稳定的患者中，通过口服,-,阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。,在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室传导。,在急性情况中，目标心室率通常应达到,80,100bpm,。,某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重左心室收缩功能障碍的患者）。,心率控制,永久性,AF,若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽（静息心率,110bpm,）。严格控制心率（静息心率,无房颤者,卒中1年,致残率,：有房颤者无房颤者,Stroke. 1996:1760,房颤抗凝治疗的现状,房颤引起脑卒中的危险分层,2012ESC AF,治疗指南,CHA,2,DS,2,VAS,C,积分,房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。,1,建议有效中风预防治疗。,1,年卒中,1,分,2.01,9,分,23.64,出血风险评估,2012ESC AF,治疗指南,HAS-BLED,出血风险积分,字母,临床特点,计分,H,高血压,1,A,肝,、,肾功能异常（各,1,分）,1,或,2,S,卒中,史,1,B,出血,史,1,L,INR,值波动,1,E,老年（如年龄,65,岁）,1,D,药物或嗜酒（各,1,分）,1,或,2,最高值,9,分,积分,3,分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查,抗凝治疗,达比加群,利伐沙班阿哌沙班,基础疾病治疗,基础疾病治疗,高血压,心力衰竭,瓣膜性心脏病,心肌病,冠心病,先心病,甲亢,COPD,急性房颤的处理流程,谢谢！,