心脏病一般护理及介入诊疗护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏病一般护理常规,及,冠状动脉介入诊疗常规,主要内容,一、,心脏病一般护理常规,二、,冠状动脉介入诊疗护理常规,1,病情观察,2,一般护理,3,急救护理,4,健康指导,心脏病一般护理常规,心脏病一般护理常规,病情观察,1,症状观察,：及时了解患者,主诉,，严密观察病人,病情变化,，特别注意其心率、心律、血压、呼吸以及氧饱和度的变化，有无心率过快、脉搏缓慢，血压增高或低于,90/60mmHg,，咯血、呼吸困难、胸闷、憋气、腹痛、咽喉部疼痛、肢体疼痛，持续时间和缓解方式，发现病情变化，及时报告医师处理，准确记录病情变化。,心脏病一般护理常规,病情观察,2.,体征观察,：定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重患者使用,心电血压监护,。测量脉搏和呼吸时，必须准确计数,1,分钟，并应注意脉率、脉律、脉搏的强弱，呼吸次数，如脉搏不规律，应数同,1,分钟内的脉搏与心率。,心脏病一般护理常规,一般护理,1.,生活护理,：病人在病情不稳定期间，应卧床休息，给予一级护理，注意保持室内空气新鲜，温度适宜，做好预防院内感染的护理。对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者协助其生活起居及个人,卫生。,心脏病一般护理常规,一般护理,2.,氧疗及卧位,： 呼吸困难时采取半卧位，给予吸氧,2,4L/min,；严重缺氧者，使用面罩吸氧,6,8 L/min,；急性肺水肿者，湿化瓶内可加入,30%,50%,酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气功能。肺源性心脏病患者予以间歇低流量吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时使用机械通气。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每,2,小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐位。,心脏病一般护理常规,一般护理,3.,饮食护理,：饮食按医嘱，给予易消化的低盐低脂饮食，忌烟酒、咖啡、浓茶及其他刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，每餐进食不宜过饱。对于水肿和心衰的病人，给予低盐饮食、限制入水量，准确记录其出入量，尤其是尿量，每天清晨测量体重，观察水肿肿胀程度和治疗效果。,心脏病一般护理常规,一般护理,4.,排泄护理,：注意保持排便通畅，鼓励长期卧床者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯，对便秘者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，必要时预防性服用缓泻剂。当排便困难时，予以开塞露或,1,、,2,、,3,灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。切忌排便时用力过度，增加心脏负担，发生急性心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。,心脏病一般护理常规,一般护理,-,药物的观察护理,严密观察有无恶心、呕吐、脉搏缓慢，复视、黄绿视等中毒现象。如脉搏,60,次,/,分或发生不规律，或脉搏骤然增快，立即报告医生，做心电图，必要时查地高辛浓度。,洋地黄类,长期服用利尿剂通常在上午用药，应注意有无电解质紊乱，观察病人进食情况；临时静脉注射利尿剂后，通常,15,分钟左右排尿，应准确记录尿量，观察用药效果。,利尿剂,观察病人的血压，有无头晕、头疼的症状。服用钙离子降压药物时观察有无牙龈肿胀、下肢踝部的水肿。,降压药,输液量不宜过多、速度不宜过快，一般在,40,滴,/,分以内，对老年人、风心病、心肌病和心衰的病人，输液速度严格限制。,输入扩张血管的硝酸酯类药物时，询问病人有无头胀、头痛、心慌等不适症状，根据病人的反应调整用药的速度和浓度。,心脏病一般护理常规,一般护理,-,输液治疗,心脏病一般护理常规,一般护理,-,心理护理,护士,患者,避免患者焦虑、抑郁和情绪激动。保持病室安静，保证病人有充足的休息和睡眠时间，危重病人和病情变化的病人限制探视。,勿向病人谈及使之不愉快的事，配合医护人员治疗护理，增强治病信心；医护人员床头交接班时，也不要谈及病人的病情，以免增加病人的心理负担。,护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的应用。,抢救用物定点放置，定人保管，定期检查，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。,患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。,应及时开放气道、吸氧，建立静脉通道，按医嘱准、稳、快的使用各类药物。,若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心、肺、脑复苏。,心脏病一般护理常规,-,急救护理,向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。,根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。,鼓励患者积极治疗各种原发病，避免疾病发生的诱因。,安装起搏器患者应随身带好保健卡，冠心病患者应随身备好急救药物。,患者应遵医嘱按时服药，定期复诊。,心脏病一般护理常规,-,健康指导,冠状动脉介入诊疗,护理常规,主要内容,术后护理,术前护理,并发症护理,冠状动脉介入诊疗简介,冠状动脉介入诊疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA）和支架置入术已成为治疗本病的重要手段。PTCA是经股动脉或桡动脉在X线透视下，将前端带有球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊将狭窄管腔扩大，使血流通畅。,冠状动脉介入诊疗简介,为弥补,PTCA的不足，在球囊扩张后，将以不锈钢或,镍钛合金或钴铬合金材料刻制或绕制成管状，而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经,PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流畅通，以减少再狭窄的发生率。,术前护理,1.,健康史,2.,药物治疗状况,3.,身体状况,4,心血管系统,状况,由于病人对介入治疗手术比较陌生、顾虑重重，同时又迫切希望尽快手术，以解除痛苦，导致患者情绪焦虑不安。要根据患者的年龄和文化程度特点，用自行编写的“冠心病介入诊疗患者术前、术后指导”为教育内容，对患者进行护理健康教育及评价，保证手术顺利实施。,按心脏病一般护理常规,护理评估,术前宣教,患者的准备,1.,实验室检查：血、尿、便常规、检查有无尿、便的潜血阳性，血常规中的血小板、血红蛋白、白细胞计数等均应在正常范围内。,2.,血液检查包括血型、血凝四项、肝肾功能电解质、术前八项、血糖等,3.,辅助检查：心电图、心脏超声、胸部,x,线、心电图运动实验、动态心电图、动态血压、冠脉,CT,检查,患者的准备,4.,皮肤准备：经股动脉穿刺的患者需将脐以下至双侧大腿上,1/3,处，包括会阴部备皮；经桡动脉穿刺的患者，应将右前臂皮肤毛发刮净。在左上肢建立静脉通路。,6.,药物准备：手术前一天口服负荷量波力维,300mg,，阿司匹林,300 mg,（术前一周已服,100 mg/,日，可不用负荷剂量，老年体弱者须减量,2/3,，并口服雷尼替丁,0.15g 2/,日）。术日晨停用低分子肝素钠。肾功能不全者和,70,岁以上的老年人，做水化治疗：术前,24h,静脉补充生理盐水,1ml/min,，术后也要维持,12,24h,。肾功能不全者：血肌酐,108ummol/L,，可选用碘克沙醇造影剂。,5.,准备经桡动脉穿刺的患者，术前行,Allens,试验，检查桡、尺动脉通畅和相互吻合情况。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血液通过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，,10s,内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌由桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉径路穿刺。,患者的准备,8.,为预防糖尿病病人术中和术后出现低血糖现象，术前根据个人情况用降糖药与胰岛素注射针。,9.,练习术中需配合的动作：主要是呼吸和咳嗽。冠脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住，这个动作可使造影图象更加清晰。每次造影结束后，医生会让患者咳嗽，以便使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。经股动脉穿刺的患者需要卧床,6-24,小时，术前应练习床上使用便器。,10.,患者手术前,6h,禁食，入导管室前排尽大小便，可减少术中或术后的不便。,患者的准备,7.,充足睡眠：保证手术前一晚充足睡眠，必要时口服镇静剂。,3.,肝素：术后根据病情遵医嘱皮下注射低分子肝素钠,1,次,/12,小时，连续,3,天。,4.,加强生活护理，嘱进食高维生素、高蛋白、多纤维、清淡易消化的食物,提高机体免疫力。保持大便通畅，排便时勿用力。注意预防感冒。,5.,病室内温度应适宜，勤通风，限制探视，保证病人休息，减少交叉感染发生的机率。,2.,术区的护理,1.,病情观察：每,30,分观察并记录：心率、 血压、 氧饱和度、穿刺部位有无血肿及出血、 足背动脉搏动情况、皮肤色泽。,术后护理,6.,术区及早开展冠心病二级预防宣教、饮食指导及药物知识宣教。,术区的护理,不使用血管缝合器者：,拔管前每,15-30min,观察术区情况并记录；,术后,4h,复查血凝四项，,APTT50S,即可拔除动脉鞘管。术后加压包扎，,2kg,的盐袋压迫,8h,，术肢制动,12,24h,，,24h,可下床活动。,使用血管缝合器者：加压包扎，,2kg,的盐袋压迫,2,小时，术肢制动,4,小时，,4,小时后可下地活动。,如果拔除时出现迷走反射（如血压下降，心率减慢）可加快液体速度，给予阿托品和（或）多巴胺处理，一般阿托品,1 mg,静脉注射，多巴胺,5,10 mg,缓慢静推。,并发症的观察护理,是最严重也是最常见的并发症。多发生在术中或术后短时间内，有冠状动脉痉挛、血栓形成、内膜撕裂或三者合并存在而引起。,冠状动脉急性闭塞,是,PTCA,常见并发症，大部分痉挛可由药物缓解，但部分可导致心肌梗死。,冠状动脉痉挛,是严重的并发症，多与导管堵塞冠状动脉时间较长，冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞以及导管直接造成冠状动脉内膜撕裂和夹层形成有关。,急性心肌梗死,并发症的观察护理,此症状较为少见，常因导丝导入不当而造成穿孔或因球囊过大、加压过高过快而造成血管破裂。,冠状动脉穿孔或破裂,血栓脱落造成周围血管栓塞，栓子主要源于导管、导丝表面的栓子或因操作不当致粥样斑块脱落或因股动脉较细加上外在因素的刺激引起动脉痉挛所致。,栓塞,包括出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等,穿刺部位并发症,Thank You !,