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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮 病,蒙中医院脾胃科,谷云龙,定 义,哮病,是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。,发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气,“,咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。,”,元丹溪心法,哮喘,“,哮喘必用薄滋味,专主于痰,”,,首创哮喘之名。,明,虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传,哮喘,“,哮以声响言,喘以气息言,”,。,“,夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘,”,。,景岳全书,喘促喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主,既发时以攻邪为主。,”,源 流,支气管哮喘,喘息性支气管炎,其他肺部过敏性所致的哮喘,西医范围,支气管哮喘,(,Bronchial Asthma,简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的,气道变应性炎症,(,Allergic Airway Inflammation,,,AAI,)和,气道高反应性,(,Broncho-hyperreactivity,,,BHR,)为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的,可逆性气道阻塞,症状。,临床表现:为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建,导致气道增厚与狭窄,成为阻塞性肺气肿。,全球约有,1,亿,6,千万患者,各地患病率约,1,5,不等,我国患病率接近,1,,半数在,12,岁以前发病,男女患病率大致相同。约,20,的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。,现代医学对本病的认识,我国将,慢性支气管炎,分为,单纯型,和,喘息型,两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰;后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状,伴有哮鸣音。,儿科疾病中,喘息性支气管炎,是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎,除了有急性支气管炎的表现外,还有以下特点,:,多现于,3,岁以下,有湿疹或其他过敏史;有类似哮喘的症状,双肺可以听到较多的哮鸣音;有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转,少部分病儿发展成为支气管哮喘。,现代医学对本病的认识,病 因,主因:宿痰内伏于肺。,诱因:很复杂,如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作,尤以气候变化关系最为密切。,病 机,宿痰的产生,宿痰的产生与,肺脾肾,三脏密切相关。,外邪侵肺,肺不布津,聚液,成痰,饮食不当,思虑过度,脾不健运,先天不足,肺病及肾,肾虚不能,蒸化水液,宿痰,内伏,于肺,病 机,哮喘发作,宿痰内伏于肺,触发伏痰,痰阻气道,气机升降不利,呼吸气促,痰随气升,痰气搏击,哮喘发作,感受风寒,饮食不当,七情劳倦,异味剌激,吸入花粉,诱,因,发作时呼吸困难,喘息,喉中有哮鸣音。,具有,“,夙根,”,,临床表现为反复发作性,顽固性。,证候特征,诊 断,发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇、指甲发绀。,呈反复发作性,常因气候突变,饮食不当,情志失调,劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。,常有过敏史、家族史。,体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。,实验室检查:嗜酸性粒细胞增高。,鉴别诊断,哮证与喘证,哮 病,喘 证,相同:,呼吸困难,难于平卧,病因: 宿痰内伏于肺 肺气不降,症状:发作时有哮鸣音 无,反复发作有夙根 无,发作时必兼喘 喘不兼哮,预后:易反复发作难断根 视原发病,哮证与支饮,金匮要略,“,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。,”“,膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧。,”,支饮,为受寒饮冷,肺气受损,不能布津,饮邪留伏,支撑胸膈,上逆迫肺,而致咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来,时轻时重,咳喘甚于哮鸣,无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。,鉴别诊断,辨证要点,辨已发未发,已发(发作期):喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧等典型临床表现。,未发(缓解期):无典型症状,以肺、脾、肾虚损为主要表现。,辨虚实,实证:新病,喘哮声高气粗,体质状实。,虚证:久病,喘哮声低气怯,体质虚弱。,辨证要点,辨痰的性质,寒痰寒哮:哮证特征咳痰清稀,痰白如泡沫,口不渴,苔白,脉浮紧。,热痰热哮:哮证特征咳痰黄稠,胶粘难咯,口干欲饮,苔黄,脉滑数。,痰湿浊哮:哮证特征痰涎壅盛,喉如曳锯寒热不明显。,风痰风哮:哮证特征反复发作,或伴恶风。汗出,或咽干口燥、面色潮红或萎黄无华。,发作时治标,缓解时治本,治疗原则,分证论治,发作期,寒哮,热哮,浊哮,风哮,缓解期,肺虚,脾虚,肾虚,症状,:呼吸气促,喉中哮鸣冷天或受寒后易发,形寒怕冷,小便清长,口不渴或喜热饮,咯清稀泡沫样痰。,舌象,:舌苔白滑。,脉象,:弦紧或浮紧。,治法,:温肺散寒,化痰平喘。,方药,:射干麻黄汤、小青龙汤。,寒 哮,代 表 方,射干麻黄汤,金匮要略,麻黄 细辛 半夏 生姜 五味子,射干 紫菀 款冬花 大枣,主治:咳而上气,喉中有水鸡声者。,歌诀:射干麻黄姜辛夏,紫菀枣味款冬花。,小青龙汤,伤寒论,麻黄 细辛 半夏 干姜 五味子,桂枝 白芍 炙甘草,功用:解表散寒,温肺化饮,歌诀:小青龙汤最有功,风寒束表饮停胸;,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。,症状,:气粗息涌,喉中痰鸣如哮痰黄或白、质稠难咯,面赤、口苦、口渴喜饮。,舌象,:舌红苔黄。,脉象,:滑数。,治法,:清热宣肺,化痰定喘。,方药,:定喘汤。,热 哮,代 表 方,定喘汤,摄生众妙方,白果 麻黄 紫苏子 杏仁 款冬花,半夏 黄芩 桑白皮 甘草,歌诀:定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑;,苏杏黄芩同甘草,痰热喘哮服之良。,浊 哮,症状,:呼吸气促,喉中哮鸣痰涎壅盛,喉中声如曳锯,痰稠难出,脘闷呕恶,纳呆便溏。,舌象,:舌淡或淡胖,或紫暗或淡紫,苔厚浊。,脉象,:滑实或弦、涩。,治法,:化浊出痰,降气平喘。,方药,:二陈汤合三子养亲汤。,代 表 方,二陈汤,太平惠民和剂局方,半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 生姜,三子养亲汤,韩氏医通,白芥子 紫苏子 莱菔子,风 哮,症状,:反复发作,时发时止,发作时有典型特征,止时如常人。,舌象,:舌质淡或舌红少津。,脉象,:浮或弦细。,治法,:疏风宣肺,化痰平喘,方药,:华盖散(可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强祛风解痉之力。),代 表 方,华盖散,太平惠民和剂局方,麻黄 杏仁 紫苏子 桑白皮,陈皮 甘草 赤茯苓,症状,:气短声低,咯痰白色清稀,自汗,怕风,易感冒。,舌象,:舌淡苔薄白。,脉象,:细弱或虚大。,治法,:补肺固卫。,方药,:玉屏风散。,肺 虚,代 表 方,玉屏风散,医方类聚,黄芪 白术 防风,黄芪桂枝五物汤,金匮要略,黄芪 桂枝 白芍 大枣 生姜,症状,:气短不足以息,少气懒言,常因饮食不当而诱发,平素痰多,腹胀,便溏,纳呆。,舌象,:舌淡、苔薄腻或白滑。,脉象,:细软。,治法,:健脾化痰。,方药,:六君子汤。,脾 虚,代 表 方,六君子汤,医学正传,陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 炙甘草,理中丸,伤寒论,人参 白术 干姜 炙甘草,补中益气汤,脾胃论,人参 黄芪 白术 当归 陈皮,升麻 柴胡 炙甘草,歌诀:补中益气芪术陈,升柴参草当归身;,虚劳内伤功独善,亦治阳虚外感因。,症状,:哮病反复发作日久,短气息促,腰酸腿软,脑转耳鸣,畏寒肢冷,面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。,舌象,:舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。,脉象,:沉细或细数。,治法,:补肾摄纳。,方药,:金匮肾气丸或七味都气丸。,肾 虚,代 表 方,肾气丸,金匮要略,干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓,牡丹皮 桂枝 附子,七味都气丸,医贯,干地黄 山药 山茱萸 五味子,牡丹皮 茯苓 泽泻,转归预后,少年发病,发作终止,反复发作,不易根除,喘脱危候,肺痿,肺胀,肾气日盛 正气渐充,药物治疗,病久体弱,肾气渐衰,持续发作,肺脾肾俱损,肺燥津伤 肺气虚冷,预防及护理,遵循,“,未发时扶正为主,”,、,“,已发时攻邪为主,”,的原则。,调畅情志,树立治疗信心。,适寒温,及时增减衣被,防感冒。,避免接触过敏物质。,饮食均衡,忌生冷、辛辣、肥甘厚味等物。,戒烟酒。,适当锻炼,如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。,谢谢!,
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