呼吸内科护理教学查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎患者护理教学查房,2016,年,5,月,学习肺炎疾病概念,掌握肺炎护理要点,1,2,查房目标,掌握肺炎健康宣教,3,查房目的,为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护理服务。,护理诊断、目标、措施,健康教育,目 录,疾病介绍,护理评估,疾病介绍,肺炎：,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，,7,10,天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。,定义,病理分类：,大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等,病因分类：,感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等,病程分类：,急性肺炎（病程,1,个月）、迁延性肺炎（病程,13,个月）、慢性肺炎（病程,3,个月）,病情分类：,轻症肺炎、重症肺炎,临床表现典型与否分类：,典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎、非典型性肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎,疾病介绍,分类,疾病介绍,环境因素：,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件,病原体：,引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。,病因,疾病介绍,临床表现,起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约,1/3,患者有上呼吸道感染史。自然病程,7,10,天。,寒战、高热,典型症状为突然寒战、高热，体温高达,39,40,，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。,咳嗽、咳痰,早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝,痰，,1,2,天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、,脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。,疾病介绍,临床表现,胸痛,常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。,呼吸困难,因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。,其他症状,少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，,重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,姓名：陆昌云,性别：男,年龄：,59,岁,职业：农民,主诉：咳嗽、咳痰,10,天入院,入院诊断：右肺慢性炎症,护理评估,1、病人一般资料,护理评估,2、病例特点：,老年男性，,52,岁， 咳嗽、咳痰,10,天。,病程短，起病急骤。咳嗽呈阵发性，无时限，痰呈白色粘液痰，量少，剧咳时伴右侧胸痛，治疗不详。,本次发病以来，精神、饮食较差，大小便正常，体重未见明显异常。,既往史：平素体健。,查体：,T,：，,P,：,90,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,129/87mmHg,。一般情况差，发育正常，营养稍差，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，右肺可闻及少量散在湿性啰音。心前区未见隆起及凹陷，心相对浊音界未见明显扩大，心率,90,次,/,分，节律齐，心音无分裂，未闻及杂音。,3,、辅助检查检验,治疗原则,控制感染 ：,根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患者宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后,57,天，临床症状消失后,3,天。,对症治疗：,止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症,其他 ：,中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程,35,日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺引流,经常变换患者的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物,遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果,密切观察患者生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，注意患者有无口唇紫绀，遵医嘱行心电监护，加强巡视,加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。,护理诊断、目标、措施,P 1：气体交换受损：与肺部炎症有关。,目标：患者生命体征及呼吸平稳,保持病室温湿度适宜，每日开窗通风,2,次，多休息；,保证患者摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除,帮助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。,给予患者正确翻身、拍背，及时清除患者口鼻的分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅,注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记录。,护理诊断、目标、措施,P 2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关。,目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液,卧床休息，保持室内空气新鲜，定时通风，室温,1822,为宜,鼓励饮水，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣服，做好口腔护理,监测体温：每,4,小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须,12,小时测量一次，退热处置,1,小时后复测体温，并随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降,体温超过,38.5,时遵医嘱予物理降温或药物降温,给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食,护理诊断、目标、措施,P,3,：体温过高 与肺部炎症有关,目标：患者体温降至正常。,创造良好的进食环境，如环境整洁，患者心情愉快；,根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐；,选择高热量、高蛋白、高维生素的食物,清洁口腔，提高食欲；,护理诊断、目标、措施,P,4,：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加,保证患者足够的休息，减轻心脏的负担,注意观察患者的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时记录，如有异常及时汇报医生,严格控制输液速度，遵医嘱予微量泵输注，保持液体匀速输入，以免发生心力衰竭,观察患者病情变化，若有烦躁、呼吸不规律等表现时，,立即汇报医生，并配合抢救,护理诊断、目标、措施,P,5,：潜在并发症：心力衰竭,目标：患者无并发症的发生。,主动亲近患者，鼓励患者尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中,操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦,听取患者及家属的诉说，表示理解和同情，,帮助患儿家长树立战胜疾病的信心,护理诊断、目标、措施,P6：焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛有关,目标：患者与主动配合，护患有效交流和沟通的愿望,向患者及家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪,合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜,介绍该病的相关检查，听取患者及家属的意见，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性,护理诊断、目标、措施,P7：知识缺乏 与带养人缺乏疾病的相关知识有关,目标：患者及家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理,1.,避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳,有皮肤痛、疖、伤口感、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。,2.,注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。,3.,休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。,4.,每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。,5.,饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。,健康教育,6.,足量饮水，每天,20003000ml,。,7.,咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。,8.,急性期每,3,5,天复诊,1,次，恢复期每隔,1,2,周复诊,1,次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。,9.,经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。,10.,遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。,健康教育,还有很多不足还有许多遗漏和不足之处，望老师批评指正。,感谢儿科所有老师在这两周来的耐心指导,这两周过得忙碌而充实。,总结与评价,