吸入治疗在临床中的应用进展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雾化吸入治疗应用进展,四川大学华西医院呼吸内科 符小敏,雾化吸入治疗,把药物制成,气溶胶,，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的,雾化吸入疗法的优点,作用直接迅速,所用药物剂量小,局部药物浓度高，疗效好,避免或减少全身用药可能产生的副作用,主要内容,雾化吸入治疗的应用现状,雾化吸入常用药物,雾化吸入装置,吸入疗法,-,是目前最有效的预防和治疗哮喘、以及,治疗,COPD,的主要方法之一,一、应 用 现 状,武素娟,.,脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入,治疗小儿支气管炎,.,疗程短，见效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。,-,现代中西医杂志,.2009.Mar,，,18(8),纪莎等,.,痰热清,注射液雾化吸入,治疗发作期小儿哮喘,的疗效与布地奈德相当,-,中国药房,2008,年第,19,卷第,33,期,应 用 现 状,王丽,.,采用地塞米松,5mg+,氧氟沙星,10mg,（研啐）,+,生理盐水,20ml,雾化吸入联合理疗,治疗,声带小结,-,山东大学耳鼻喉眼学报,2009,年,1,月第,23,卷第,1,期,许美娟,.,吸入布地奈德雾化,治疗,急性喉炎,，,起效迅速，疗效佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质激素,-,临床医药,.2009,年第,18,卷第,1,期,应 用 现 状,况红艳,采用,布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治疗,特发性肺间质纤维化,疗,效满意,不良反应轻,为特发性肺间质纤维化的治疗提供了新的方法和途径,。,-,中华实用诊断与治疗杂志，第,23,卷第,9,期,901,应 用 现 状,程海燕等分别采用,5%,，,10%,，,15%,氯化钾,雾化吸入治疗低钾血症效果明显且不良反应小。证明,雾化吸入含钾药物能提高血钾浓度,是一种效果确切、给药方便的,补钾,新途径。,-,护士进修杂志，第,2,4,卷第,1,9,期,1083,於江泉等,多黏菌素,E,雾化吸入辅助治疗,MDR,革兰阴性菌感染所致,VAP,有较好的临床效果,能较好的清除多药耐药菌,防止细菌定植,同时并不增加肾功能及神经系统,损害,。,-,中华医院感染学杂志，第,20,卷第,5,期。,708,应 用 现 状,应用现状,肺动脉高压的靶向治疗,美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊,洛前列素治疗,WHO,肺动脉高压心功能,或,肺动脉,高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。,我国于,2006,年批准,吸入伊洛前列素治疗中度原发性,肺动脉高压,的适应症,-,何晶等,.,雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展,.,中国处方药,二、雾化吸入治疗常用药物,1,、水剂、黏液溶解剂,2,、支气管扩张剂,3,、糖皮质激素制剂,4,、复合制剂,5,、其他：抗生素等,支气管扩张剂,2,肾上腺素能受体激动剂,短效：沙丁胺醇、特步他林等,长效：沙美特罗、福莫特罗等,M,胆碱能受体抑制剂,异丙托溴胺,常用,药物,糖皮质激素,常用,药物,吸入皮质激素,-,是最有效、安全的,抗气道炎症药物,直接进入 支气管和肺部,减少了全身药物的用量,使用安全可靠,雾化吸入糖皮质激素,迅速发挥作用,副作用小,无需特殊吸入技巧,糖皮质激素,常用,药物,吸药后漱口、洗脸,如有咳嗽可同时加用,2,受体,激动剂,避免药物进入眼睛,吸药前不能抹油性面膏,皮质激素雾化吸入的 注意事项,常用,药物,雾化普米克令舒前不能抹油性膏,？,当 激素和支气管扩张剂需同时吸入时，,应先吸入,？,联合用药,抗胆碱能制剂,+,2,受体激动剂,支气管扩张剂,+,激素制剂,其他,常用,药物,将两种不同作用机制的药物联合应用，可以起到协同效应,2,受体激动剂,+,抗胆碱能药物,2,受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托品,(,爱全乐,),起效较慢，但作用时间持久、安全。,这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作用时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。,常用,药物,-,联合用药,溴化异丙托品,+,沙丁胺醇（可必特）,与安慰剂相比，可显著改善,FEV,1,和,FVC,，且与单用爱全乐相比，其,FEV,1,改善更为明显。明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的应用,。,常用,药物,-,联合用药,LABA + ICS,从分子及受体水平进行研究，,ICS,对,2,受体具有增敏作用，可增加气道黏膜,2,受体数量，而,2,受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体,(GR),，增加糖皮质激素的敏感性。,常用,药物,-,联合用药,舒利迭（,seretide),氟替卡松（,luticasone,）,+,沙美特罗（,salmeterol,）,信必可（,symbicort),布地奈德（,budesonide,）,+,福美特罗（,formeterol,）,常用,药物,-,联合用药,临床研究表明，,LABA+ICS,可明显改善患者的,FEV,1,，减少其急性加重的次数。,常用,药物,抗生素,妥布霉素,多粘菌素,抗真菌药物：两性霉素,B,其他：喷他脒、利巴韦林,常用,药物,其他,胰岛素,肝素,前列环素,三,、,常用吸入装置,药雾（气溶胶）的运动方式,弥散或称之为,Brownian,运动,-,时间依赖性（,13um),沉降或称之为重力,-,与时间、分子量和密度有关,惯性,-,与吸气速率、颗粒直径和密度有关,基本原理,吸入颗粒的分布,雾粒直径（,um,）,沉积位置,100,不能进入气道,10010,口腔,105,鼻咽腔,52,传导气道,21,肺泡,1,不能沉积，被呼出,吸入装置的种类,雾化器,(Nebulizer),超声雾化器,压缩雾化器,定量吸入器,(MDI),储雾罐,(Spacer),干粉吸入器,(DPI),常用吸入装置,pMDI(,压力定量气雾剂,),吸入方法 ？,1,摇,2,呼，,3,吸,4,屏气，,5,呼,6,漱口,呼吸配合,吸气同时按压,缓慢吸气,尽量屏气,常见的使用错误,(1),没有充分摇匀药物,(2),颠倒喷嘴,(,向上,),(3),含喷嘴过紧,(4),喷药时未吸收，或鼻吸气,(5),吸药太快，,(,药物沉积于口腔，引起咽部不适,),(6),吸后无屏气,(7),多次连续吸入,(,用药过量,),pMDI,spacer(,储雾罐,),常用吸入装置,D.P.I(,干粉吸入器,),常用吸入装置,携带方便、,易于使用,不需抛射剂，,对病人和环境都无影响,吸气启动，病人协调性要求低，,适用年龄范,围较广,口咽部沉积少，局部副作用少,干粉吸入器,(DPI,),-,优点,常用吸入装置,-DPI,干粉吸入器,(DPI,),-,不足,较,pMDI,贵,某些药物装置易受潮湿环境的影响,吸气流速依赖性,不同装置之间性能差别大,常用吸入装置,-DPI,吸气通道,双螺旋,通道的,口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器,(Diskus/Accuhaler),Nebulizer(,雾化器,),常用吸入装置,雾化器,(Nebulizer)-,优点,使用方便,不含刺激物,吸入肺部的药量较高,药物沉积时间长,常用吸入装置,-,雾化器,雾化器,(Nebulizer)-,不足,治疗费用较,贵,有动力要求而携带不方便,装置维护较复杂,疗效受病人和装置的影响较大,常用吸入装,置,-,雾化器,雾化器种类,体积大，寿命短,有些药物可被超声波或,加热破坏(糖皮质激素，,蛋白质类),提供的药粒直径较大,气雾密度高，增加气道阻力,部件不易清洗消毒,体积小，耐用,能雾化各种药物,(包括糖皮质激素),提供的药粒直径适宜,不增加气道阻力,部件容易清洗消毒,超声雾化器,气动雾化器(喷射式),常用吸入装置,-,雾化器,INQUA NEB,plus,压缩雾化吸入机和,PARILC plus,喷雾器,不同装置吸入时的呼吸方式,?,定量吸入器：强调缓慢深吸气,-,屏气,干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时,避开吸入器管口,喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸,气,三种吸入装置吸入方法比较,气管切开病人吸入疗法的途径,?,选择吸入装置应考虑的因素,药物,/,装置的有效性,病人配合程度（年龄、依从性等）,临床条件,病人的经济条件,药物作用和时间,其他（病员偏好等）,患者管理,28%68%,患者不会正确使用,MDI,或,DPI,美国每年因错误操作吸入装置而引起造成的浪费达,5070,亿美元,39%67%,护士、医生和呼吸治疗师不能充分表述各种雾化装置应用的所有关键环节,一点关爱,一份帮助,一生幸福,谢 谢,!,我们一起努力，,让生命尽情呼吸！,