向定成_急性心肌梗死再灌注治疗优化策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ESC2012,*,急性心肌梗死的再灌注治疗优化策略,广州军区广州总医院,向定成,PEACH-CHINA: incidence of STEMI increased during last 10 years,PEACH-CHINA: Mortality of STEMI during last 10 years,2011-2013: PCI data in China,Total PCI Cases,(Growth rate),Mortality,Rate of PPCI for STEMI,Transfemoral,Transradial,Data from China National PCI online Registration,Num. of Stent,Rate of DES,The rate of PPCI for STEMI in China,Calculated using 500,000 MI cases per year,Data from China National PCI online Registration,The Standardized Rescue Protocol of STEMI in China,项目,人数,均数,/,中位数,/,比例,年龄，,y,1558,60.7812.30,男性,1260,80.5%,病史,陈旧性心肌梗死,64,5.5%,高血压,579,49.7%,2,型糖尿病,257,22%,脂代谢紊乱,302,25.9%,卒中,86,7.4%,发病至就诊时间，,min,905,143,（,63,255,）,D2B,时间，,min,871,111,（,78,178,）,第一份,EKG,时间，,min,945,5,（,2,14,）,典型缺血性胸痛（闷）,1342,88%,心功能，,Killip IV,级,48,3.2%,心梗部位，下壁,585,51.4%,平均住院日，天,1217,10.36.3,住院费用，元,726,33791.912293.4,评估下列因素,GRACE,积分,抗心绞痛治疗的反应,心肌生化标记物（,TNT,D-Dimer,BNP,）,重复或连续,ST,段监测,出血风险评估,紧急介入治疗（,120min,）,在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变,心力衰竭或血液动力学不稳定,威胁生命的心律失常,早期介入治疗（,24h,）,至少一个主要危险因素,早期保守治疗,无复发性胸痛,无心力衰竭指证,入院及,612h,内无新的心电图变化,入院及,612h,内,TNT,（,）,延迟介入治疗（,72h,）,GRACE,积分,120,分钟,，,30,分钟内给予溶栓药物,（推荐,I,证据级别,B,）,再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行,PCI,医院,(,推荐,IIa,证据级别,B),3-24,小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗,(,推荐,IIa,证据级别,B),冠脉造影诊断,药物治疗,PCI,CABG,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,2013,年,AHA ST,段抬高心肌梗死指南,ESC/EACTA 2014 Guideline for STEMI,总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义,总缺血时间每延长,30,分钟，,1,年死亡率增加,7.5%,Circulation. 2004;109:1223-1225,1994-2001,年，共入选,1791,例行直接,PCI,的,STEMI,患者。入选标准：症状发生,6,小时内，或,6-24,小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、,ST,段持续抬高或再抬高）,0,60,120,180,240,300,360,1,年死亡率（,%,）,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,总缺血时间（分钟,）,从,D2B,或,D2N,到,FMC2B,或,FMC2N,如何实现？,如何缩短总缺血时间,出现症状,院前急救系统,患者相关延迟,转运时间,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,院内绿色通道,医疗系统内绿色通道,FMC,总缺血时间,院内绿色通道,确定合理的目标,制订规范且优化的流程图,强化时间管理,监督检查机制,持续改进、制订新的目标,尽管院内绿色通道是重要且最基本的但更重要的是要关注院前,NCDR-CATHPCI:D2B,与死亡率,2005-2006,2006-2007,2007-2008,2008-2009,P,Value,Age 75,Median D2B, min,Mortality,92.7,12.5%,84.4,11.2%,77.7,11.4%,73.4,11.1%,0.01,0.19,Anterior MI,Median D2B, min,Mortality,86.3,7.2%,79.6,6.3%,72.8,6.5%,69.3,6.9%,0.01,0.79,Cardiogenic Shock,Median D2B, min,Mortality,88.8,27.4%,84.0,28.3%,77.4,26.4%,69.4,27.2%,0.001,0.60,Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al.,N Engl J Med,. 2013;369:901-909,在,D2B,基础上，应更重视发病,-,再灌注时间,Symp-onset,Call EMS,Door in commu hosp,Door out,Door in PCI hosp,Balloon,0:00,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,End of PCI,10:23,D2B=55, FMC2B =280, Symp-onset-B =601,中国,AMI,规范化救治项目资料,PCI,医院,总体,STEMI,人群,转运,PCI,和溶栓后转运,将是我国面临的重大课题,如何解决上述问题,?,建立区域协同救治机制,规范化胸痛中心模式,区域协同机制救治模式,建立区域协同机制,传输院前心电图,联络机制,制订统一的再灌注流程图,培训教育,快速转运机制,区域协同的流程优势,实现院前,-,院内无缝连接,12,导联,ECG,等,生命监测信息,患者未到，信息先到,院前诊断,转运,PCI,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,YES,TPCI,2h,溶栓后转运,No,就诊时间明显延迟,CPACS,：中国,ACS,注册研究,发病,-,就诊时间,二级医院,5h,三级医院,8h,Heart 2008; 94:554-560,Am Heart J 2009;157:509-516,PCI,医,院,网,络,医,院,一,网,络,医,院,二,网,络,医,院,三,社,区,医,院,社,区,医,院,社,区,医,院,社,区,医,院,社,区,医,院,社,区,医,院,社,区,健,康,教,育,与,急,救,培,训,社,区,健,康,教,育,与,急,救,培,训,培训、指导抢救,转诊,社区人群教育要达到三个目的,缩短发病,-,就诊时间,提高心脏骤停现场抢救成功率,促进区域健康生活方式的改善,如何缩短总缺血时间,?,缩短,D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短,FMC-to-B,缩短发病,-,再灌注时间,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训基层医院,快速转运机制,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训基层医院,快速转运机制,社区人群教育,如何缩短总缺血时间,出现症状,院前急救系统,转运时间,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,开通血管,总缺血时间,建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路,海南,黑龙江,吉林,辽宁,河北,山东,福建,江西,安徽,湖北,湖南,广东,广西,上海,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,青海,四川,贵州,云南,西藏,新疆,江苏,浙江,北京,台湾,广州军区总医院,广东省人民医院,广医二院,华侨医院,广东省中医院,广东医学院附属医院,河南中医一附院,上海瑞金医院,新华医院,胸科医院,上海东方医院,大连医科大学附属一院,山东大学齐鲁医院,烟台山医院,哈医大一附院,哈医大二附院,国内已注册的胸痛中心分布情况（不完全）,西安交通大学第二附属医院,云浮市人民医院,珠海市第二医院,湛江,422,医院,揭阳市医院,北京朝阳医院,北大人民医院,阜外医院,301,医院,安贞医院,武警总院,厦门心脏中心,吉林大学一附院,深圳福田医院,玉林市人民医院,广西自治区人民医院,广西医科大学第一附属医院,三医大新桥医院,三医大大坪医院,重庆医科大学第一医院,徐州矿务集团总医院,苏州九龙医院,武汉亚洲心脏中心,贵阳市胸痛急救中心,开滦总医院,太原市中心医院,新疆维吾尔自治区人民医院,成都市第二人民医院,成都市第三人民医院,宜宾市第一人民医院,天津市胸科医院,谢 谢,！,中国胸痛中心网站,