心内科常见并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,心内科常见并发症,心内科常见并发症心内科常见并发症,高血压患者心血管危险分层,2020/11/4,2,继发性高血压,又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的,15%,。,2020/11/4,3,常见的继发性高血压：,（一）肾疾病,肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压。以下列疾病较常见。,1,肾实质性病变包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。,2,肾动脉狭窄多为先天性。本病特点：患者年龄较轻；血压增高显著；对各类降压药物疗效较差；约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断,2020/11/4,4,二）,内分泌疾病,1,嗜铬细胞瘤因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。,特点：血压波动明显,阵发性血压高伴降压药物治疗无效,心率,快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。,2,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固,酮所致。,特点：,1,、高血压伴低钾血症。,2,、肌无力或周期性麻痹、多尿。,3,、血压为轻、中度升高。,实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高,3,皮质醇增多症,2020/11/4,5,治 疗,对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。,2020/11/4,6,二 肾功能不全,高血压,肾入球小动脉硬化,肾实质缺血,高血压,肾小球囊内压肾小球纤维化、萎缩,肾衰竭,2020/11/4,7,肾的表现,长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在,1.010,左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。,2020/11/4,8,三 脑血管意外,当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：,（,1,）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的,62,。常见于以下类型： 一过性脑缺血发作（,TIA,）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头,痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多,数在,24,小时内 恢复正常。,脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头,昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。,（,2,）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性,脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有,13,的机会发生脑出血，而脑,出血的病人有高血压的占,95%,。,脑出血症状,临床表现与出血部位及出血量有关。,多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患,者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神,经损伤的定位体征。,（,3,）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水,肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等,2020/11/4,9,高血压如何导致缺血性中风,高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔，,血流中断，,引发脑血栓,2020/11/4,10,高血压如何导致出血性中风,高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升，,病变血管破裂出血，,造成脑血管出血。,2020/11/4,11,脑血管意外的治疗,急性期,1,安静卧床，尽量减少搬动，,2,保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸,3,调整血压，,4,用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素,K,5,防治肺部感染和压疮,6,外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清,除血肿,恢复期及后遗症期,可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训,练，控制血压治疗,2020/11/4,12,治疗要点,治疗目的,：,使血压降至,收缩压, 140 mm Hg,（糖尿病患者：, 130 mmHg),舒张压, 90 mm Hg (,糖尿病患者：, 85 mmHg),，防止和减,少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。,治疗方法,：,包括非药物和降压药物治疗。,2020/11/4,13,（,一）药物治疗,1,、,利尿剂,（速尿，安体舒通，双氢）,（,1,）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血,量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复,（,2,）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、,血糖 和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用,则可引起高血钾症。,（,3,）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或,基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素,活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜,使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体,舒通和氨苯蝶啶。,2020/11/4,14,2,、,-,受体阻滞剂：,（倍他乐克，比索洛尔）,（,1,）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、,减低血浆肾素活性。,（,2,）治疗效果：缓慢，需要,1,2,周内起作,（,3,）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、,心肌收缩力减弱。,（,4,）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用,于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细,胞瘤的高血压。,（,5,）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞,性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用。,2020/11/4,15,3,、,钙拮抗剂,(CCB),：,（,硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）,(1),机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子,(2),特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。,(3),类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类,(4),剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效,2020/11/4,16,4,、转换酶抑制剂（,ACEI),：,（雅施达，洛汀新）,（,1,）作用：抑制将血管紧张素,I,转换为血管紧张,的转换酶，减少血管紧张素,的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。,抑制,ACE,使血管紧张素,生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。,（,2,）治疗效果：服药后,1,小时，疗效显著，降压作用维持,6,8,小时。,（,3,）主要副作用：,副作用：最常见干咳,干咳,食饮减退、恶心、皮,疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。,（,4,）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可,用于并发心力衰竭患者。,（,5,）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。,2020/11/4,17,5,、,血管紧张素,II,受体,拮抗剂（,ARB):,(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体,(2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳,副作用，可与其它降压药物合用。,(3)代表药：科素亚、缬沙坦,2020/11/4,18,6,、,受体阻制剂,(1)非选择性：酚妥拉明（静脉）,(2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）,(3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。,2020/11/4,19,非药物治疗,1.,限制饮酒和钠盐摄入；,2.,减轻体重；,.,3.,加强运动，改善心肺功能；,4.,良好的生活方式；,5.,其他：保持健康的心理状态，减少,精神压力和抑郁，戒烟对高血压患,者亦十分重要。,2020/11/4,20,良好的生活方式,2020/11/4,21,合理膳食,2020/11/4,22,适度的运动,2020/11/4,23,戒烟限酒,2020/11/4,24,控制体重,2020/11/4,25,心理平衡,2020/11/4,26,三个半分钟,2020/11/4,27,勿用力排便,2020/11/4,28,健 康 四 大 “ 基 石 ”,合 理 膳 食,适 量 运 动,戒 烟 限 酒,心 理 平 衡,2020/11/4,29,饮食种类,多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮,有粗有细、不甜不咸,膳食 “ 一、二、三、四、五 ”,餐桌 “ 红、黄、绿、白、黑 ”,健康第一大基石,合理膳食,2020/11/4,30,谷类/杂粮,300 500g,油脂类,25g,蔬菜类 400 500g,水果类 100 200g,禽畜肉类 50 100g,鱼 虾 类 50g,蛋 类 25 50g,奶及奶制品 100g,豆类及豆制品 100 200g,平 衡 膳 食 宝 塔,牛奶,豆浆,2020/11/4,31,健康第二大基石,适量运动,生命在于运动,“阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉”,提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度,走路是最好的运动,太极拳： 柔中有刚、阴阳结合,（练肌肉、练关节、练平衡、练气血）,游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯,量力而行、循序渐进、持之以恒,2020/11/4,32,健康第三大基石,戒烟限酒,远离烟草 利人利己,大量抽烟 害人害己,少量饮酒 健康之友,大量饮酒 罪魁祸首,2020/11/4,33,心理平衡 健康金钥匙,健康第四大基石,心理平衡,知足常,乐,助人为,乐,自得其,乐,正确对待,自己,正确对待,他人,正确对待,社会,心,地善良,心,胸开阔,心,态平和,2020/11/4,34,谢谢！,