慢性肾衰竭护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭护理查房,262,指导老师：陈力平,查体： 黄炜婷,ppt,慢性肾衰竭,U,i,n,t,a,g,e,U,i,n,t,a,g,e,11,慢性肾衰竭,定义,：,指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局，,以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征,。,11,分期,11,CKD,患者：,10.8%,透析患者：,30,万,每年新增,ESRD,：,10,万,中国慢性肾脏病（,CKD,）的现状,11,Colleater,1,病史汇报,2,护理查体,U,i,n,t,a,g,e,3,护理诊断、措施,4,健康宣教,11,基本情况,姓名：黄洪生 性别：男,年龄：71岁 文化程度: 小学,入院时间：2017-1-28,住院号：1357205,11,简要病史,主诉,：,泡沫尿伴间断下肢水肿10余年，,胸闷10余天,现病史,：,患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无诱因出现胸闷，呼吸困难，双下肢浮肿加重，来我院急诊就诊，查,“,肌酐632mol/L,BNP1140pg/ML,”,为求进一步诊治，拟,“,慢性肾衰竭、型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病、心功能不全,”,收入我科。,11,患者步行入院，神志清，情绪稳定，,呼吸平稳，,诉有胸闷，,偶有,咳嗽，咳,少量,白色黏痰，,小便自解，色清黄，,泡沫尿，夜尿增多，,尿量自觉无明显减少，,双下肢,轻度凹陷性,浮肿,，,胃纳欠佳,，双手有麻木感,。,查：,体温：37C,，,脉搏：78次/,分，,呼吸：20次/分,，,血压：161/81mmHg,，,托马斯跌倒风险评分：5分 Braden评分：20分,，,ADL评分:95分,，,疼痛评分: 0分,入院情况,11,糖尿病病史20余年，长期服用达美康及二甲双胍降糖治疗。,高血压病20余年，长期服用拜新同降压治疗。,吸烟50余年，平均3包/天，现已,劝,戒。,饮酒50余年，现已,劝,戒。,20,年前,左锁骨骨折史，已愈。,50,年,前,右手肱骨骨折史，已愈。,既往史,U,i,t,g,e,护理查体,11,辅助检查,1-,29,CT检查：两肾囊肿；两肾结石；两侧胸腔积液伴两下肺受压改变；两下肺少许炎性灶,尿素氮 18.9mmol/L,肌酐 654mol/L ,尿酸435mol/L ,血清钙1.83mmol/L,1-30,尿素氮（急诊） 14.1mmol/L,肌酐（急诊）,645mol/L ,红细胞 2.51*1012/L,血红蛋白 77g/L,2-01,肌酐（酶法）,690mol/L ,24h尿蛋白量,4.53g/24h,肌酐清除率 11%,11,U,i,n,t,a,g,e,血压监测,1,U,i,n,t,a,g,e,11,U,i,n,t,a,g,e,尿量监测,2,U,i,n,t,a,g,e,11,U,i,n,t,a,g,e,体重监测,3,U,i,n,t,a,g,e,11,U,i,n,t,a,g,e,血糖监测,4,U,i,n,t,a,g,e,11,治疗,1-30,患者诉偶有胸闷，双下肢轻度凹陷性浮肿,，,进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，予胃复安肌注,后缓解,。,查血钙低，予,葡萄糖酸钙针静注,。,1-28,医嘱予内科二级护理，,糖尿病低盐优质低蛋白饮,食，记24h尿量，测体重,qm,，测血压,bid,，予降压，,利尿，排毒，保肾，降糖，,营养支持等对症治疗。,11,治疗,2-03,患者无诉胸闷气促，,无,咳嗽咳痰，,双下肢凹陷性浮肿,减轻，胃纳较前稍有好转。,2-01,患者诉胸闷较前缓解,，,胃纳,差，,医嘱,予康彼申、为力苏改善,胃纳,；,查,“血红蛋白77g/L”,予益比奥针、森铁能,纠正贫血,；,血压偏高，加用,高特灵降压；患者诉手麻，予弥可保、新B1营养神经,11,1.健康认识健康管理形态,患者,有糖尿病、高血压病史,20,余年年，,吸烟，饮酒50余年,。,2.营养代谢形态,患者,近,三个月,食欲减退,，体型,偏,瘦,。,3.排泄形,态,患者平素大便,黄软,，,小便自解，黄，清，,泡沫尿,，诉尿量无明显减少。,4.活动运动形态,患者,四肢活动自如。,5.睡眠休息形态,患者平日睡眠,安。,戈登型态,11,戈登型态,6.角色关系形态,家庭和睦，与病友相处融洽。,7.认知感知形态,患者,精神可，能够识别周围人和事，,对,自身,疾病,了解,较少,。,8.性生殖形态,患者已婚，育有1子2女,。,9.自我感觉自我概念形态,患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。,10.应对应激耐受形态,患者,有医保，经济负担轻。,11.价值信仰形态,患者无,宗教,信仰,。,11,03,02,01,P1 体液过多,P2心输出量减少,P3,组织灌注量异常,P4,有皮肤完整性受损的危险,P5营养失调,：低于机体需要量,P6知识缺乏,P7活动无耐力,P8潜在并发症,：药物的不良反应,护理诊断,11,1,、,告知患者和家属出现水肿的原因,，,解释限制水钠对水肿消退的重要性。,2,、,遵医嘱使用利尿药,，,并且密切观察,浮肿消退情况,和,有无药物,副作用,。,3,、记录,24,小时尿量，每天晨起测量体重。,P1,体液过多,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,。,1-28,护理目标,患者水肿程度减轻或消失。,2-03,效果评价,水肿减轻,11,1、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。,2、告知患者胸闷的原因及加重的因素，严格控制输液量，输液滴速及饮水量，注意保暖，避免肺部感染,3、监测电解质变化。,P2心输出量减少,与心功能下降有关,1-28,护理目标,患者胸闷缓解,2-03,效果评价,无诉胸闷,11,1、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和戒烟酒对于控制高血压的重要意义。,2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作用。,3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情绪状态。,P3,组织灌注量异常,与血压控制欠佳有关,1-28,护理目标,血压控制平稳,2-03,效果评价,血压控制尚平稳,11,1,.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。,2,.每日观察水肿部位的皮肤，,避免皮肤受损的因素。,3,.增加营养的摄入。,P4,有皮肤完整性受损的危险,与水肿有关，与营养缺乏有关,1-28,护理目标,患者皮肤保持完整,2-03,效果评价,皮肤完整，无破损,11,1、提供整洁、舒适的进食环境，调整就餐心情，进食前休息片刻，饮食少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。,2,、改良烹调方式，给予高热量、高维生素、低磷、优质低蛋白饮食，,采用麦淀粉作为主食，每日蛋白质摄入,0.6-0.8g/kg,其中,2/3,为优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡肉等,。限制钠、磷的摄入，每日盐量应控制在,3,g/d，避免含磷高的食物，如花生、动物内脏、豆类及其制品等。,3,、积极纠正贫血，纠正电解质紊乱。,P5营养失调,低于机体需要量,与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。,1-28,护理目标,患者营养状况得到改善,11,1、向患者解释疾病的病因及治疗方案。,2,、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些，以及控制血压、血糖的重要性。,3,、强调合理饮食对本病的重要性。,P6知识缺乏,与患者文化程度低有关,1-28,护理目标,患者了解掌握疾病相关知识,2-03,效果评价,患者疾病知识较前有所了解,11,1.鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活，但应避免过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。,2.每日给予足够的热量的饮食。,3.积极纠正贫血。,4.予透析前准备。,P7活动无耐力,与毒素蓄积，营养缺乏，贫血等有关,1-28,护理目标,患者轻体力活动后无乏力感,2-03,效果评价,患者自我感觉良好,11,1、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。,2、监测血压、血糖、电解质等指标，关注患者的主诉，有异常及时处理。,P8潜在并发症,：药物的不良反应,1-28,护理目标,患者未出现药物的不良反应,2-06,效果评价,未出现药物的不良反应,11,患者神志清，情绪稳定，能较好地配合治疗，呼吸平稳，,无明显咳嗽咳痰，,无诉胸闷胸痛，,胃纳较前有所好转，,无恶心呕吐，双下肢水肿无明显浮肿，双手麻木感已缓解。,已予保护左上肢，择日行动静脉造瘘术。,阶段小结,11,宣教,-,造瘘,11,U,i,n,t,a,g,e,U,i,n,t,a,g,e,血液透析,血液透析（,Hemodialysis,），简称血透 ，即血液和透析液在透析器内利用半透膜原理，使体内各种有害的代谢废物和过多的电解质水分移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的过程。,动静脉瘘作为血液透析病人首选的血管通路。,11,11,自身,动静脉内瘘,11,腕部标准动静脉内瘘（端端）,11,U,i,n,t,a,g,e,U,i,n,t,a,g,e,造瘘前护理,1,、,术前评估患者的血管条件是否适宜建立内瘘,尽早向病人和家属讲明血管保护的重要性和必要性,学会自我保护。,2,、选择一侧上肢血管，一般是左上肢,左惯用者选择右上肢,避免外伤和穿刺,如抽血、输液、注射药物。即使对末梢小血管也应避免上述操作。,3,、 长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。,可适当地进行备用肢体的锻炼,以使其表浅静脉更好地充盈和有较好弹性。,11,U,i,n,t,a,g,e,U,i,n,t,a,g,e,造瘘后护理,1.,观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥，必要时遵医嘱使用止痛剂,2.,遵医嘱使用抗生素,3,天，预防伤口感染,3.,抬高手术侧肢体，避免压迫、屈曲、衣袖宽松，确保血流畅通,4.,触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音,5.,术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢,11,U,i,n,t,a,g,e,U,i,n,t,a,g,e,造瘘后护理,6.,两周后视伤口愈合情况，可考虑拆线,7.,内瘘的成熟至少需要四周，最好等待,812,周后再行穿刺,8.,积极防治低血压，避免内瘘闭塞,9.,术后若无特殊禁忌，遵医嘱使用抗血小板聚集药物,10.,经常检查内瘘处，如震颤消失或减弱提示内瘘闭塞,师生互动交流,Thank you,Add your text here and write down your opninonu add your text here,