临床输血74364

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床输血,检验科 王汉星,（检验职称考试群内部使用）,1,前言,输血是一项重要的治疗手段，具有其他任何药物及技术难以替代的疗效。然而，输血使患者转危为安的同时，也难免发生并发症以及传播疾病的危险。因此，只有提高对血液制品及其相关知识的认识，科学、合理地用血，才能有效地避免输血事故的发生，更好地为患者服务。,2,第一章 血液制品,第一节,全血,1、,制品的性质,我国规定200,ml,全血为1个单位,。,全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。,全血性质取决于抗凝保存液的种类和保存时间的长短。随保存时间的延长，血液中的一些有效分，如三磷酸腺苷、白细胞、血小板等含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分（血氨、游离血红蛋白、血钾等）将逐渐增加。,3,2,、,保存期,全血的保存期与抗凝保存液的种类有关。,ACDA,和,CPDA,全血保存期为,35,天。,3,、适应症,全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。,临床用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。,4、剂量及用法,剂量视病情而定，,成人（60体重）每输入1个单位全血大约可提高血红蛋白5,g/L,或红细胞压积0.015；,儿童按每体重6,ml,输入，大约可提高血红蛋白10,g/L。,4,5、注意事项,下列情况之一不宜输注全血：,心功能不全或心力衰竭的贫血患者；, 需要长期或反复输血的患者；, 血容量正常的慢性贫血患者；, 对血浆蛋白己致敏，例如缺,IgA,而已产生,IgA,抗体的患者；, 由于以往输血或妊娠己产生白细胞或血小板抗体的患者；, 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。,此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果又无输血传播疾病的风险。,5,6、输全血的缺点, 大量输全血可使循环超负荷。,因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的贫血患者输血量过大或输血速度过快可使者发生急性肺水肿。对老年人、婴幼儿以及危重患者来说，即使输入的全血量不大，也有这种危险性。,6, 全血输入越多，患者的代谢负担越重。,由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担就越重，特别是对肝和肾有害。, 全血容易产生同种免疫，不良反应多。,因为,全血中含有白细胞、红细胞、血小板和血浆蛋白等多种复杂的血型抗原，当患者再次输注全血时，容易发生抗原抗体反应。,全血所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。,全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,7,第二节 红细胞,（一） 浓缩红细胞*,1、制品性质,每单位总量为110120,ml,其中含有200全血中的全部红细胞，30,ml,左右的血浆及15,ml,左右的抗凝剂，红细胞压积为0.700.80。,该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的更为安全。,8,2、保存期,保存期与抗凝保存液的种类有关,3、适应症,适用于临床各科的输血。,如：外伤或手术引起的急性失血需要输血者；血容量正常的慢性贫血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。,4、剂量及用法,剂量视病情而定，用标准输血器输注。一般可按1,uCRC（200 ml,全血制备）可提高血红蛋白为5,g/L,，或红细胞压积1.5%来计算。,9,5,、注意事项,输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液,、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品,以免红细胞发生变性、凝集或溶血。,对年老体弱、心功能不全和婴幼儿应控制输血速度，每小时每千克体重一般不宜超过13,ml。, 若出现滴速不畅，则可将适量生理盐水通过,Y,型管移入血袋内加以稀释并混匀。,10,（二） 添加剂红细胞*(红细胞悬液),制品中的绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含的白细胞与血小板碎屑比全血少，故输血不良反应的发生率也大为减少,1,、制品性质,我国规定：,200,ml,全血制备的红细胞为,1,个单位。,每单位含,200,ml,全血的全部红细胞及,50,ml,的添加剂。,（2,u:,枸椽酸4.8,g,枸椽酸钠13.2,g,葡萄糖14.7,g）,2,、保存期,保存期随添加剂的配方不同而异,3,、剂量与用法,同浓缩红细胞,11,4、适应症,适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。失血量小于血容量30%的出血，可单独使用；失血量大于血容量30%的大手术如大出血，也可与,CRC、PC、,少浆蛋白制剂、晶体液等配合使用。,5、下列不适合使用：,新生儿和婴儿，尤其是伴有高血钾症患儿；, 伴有低蛋白血症的患者；, 手术中的体外循环。,12,6、注意事项,1、 输注前需将血袋轻轻反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过,Y,型管（双头输血器）移入血袋内加以稀释并混匀；,2、 不应与其它药物混合输用。,13,第三节 全血和红细胞优缺点比较,全血,红细胞,提高携氧能力兼扩容 以较小的容量提高携氧能力,必须同型输血 同型或相容,含全部抗凝保存液,抗凝剂随血浆除去,血浆中含较多钾、氨、乳酸 “保存损害产物”随血浆除去,含较多白细胞血小板碎屑,白细胞血小板碎屑较少,不能用于分离其它血液成分 一血多用,14,第四节 新鲜冰冻血浆,*,1、制品性质,多数血站将,FFP,制成,每袋200,ml、100ml、500ml,的不同规格,。除血小板外，制品内含有全部凝血因子。一般200,ml,一袋的,FFP,内含有血浆蛋白6080,g/L，,纤维蛋白原24,g/L，,其它凝血因子0.71.0,IU/ml。,15,2、保存期,在,20,以下可保存,1,年，,1,年后成为普通冰冻血浆。,3、适应症, 单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩剂时）, 肝病患者获得性凝血功能障碍；, 大量输血伴发的凝血功能障碍；, 口服抗凝剂过量引起的出血；, 抗凝血酶,缺乏, 免疫缺陷综合征；,血栓性血小板减少性紫癜。,16,4、剂量及用法,一般认为，若输注,FFP,的剂量为,10,20,ml/,体重，则多数凝血因子水平将上升,25%,50%,。由于大多数凝血因子在比较低的水平就能止血，故应用,FFP,的剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险。通常,FFP,的首次剂量为,10,15,ml/,，,维持剂量为,5,10,ml/,。,FFP,应用时在,37,水浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在,24,小时之内用输血器输注，输注速度为每分钟,510,ml,。,17,5,、注意事项,FFP,不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出；,融化后的,FFP,应尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定的血浆因子丧失活性。,输注前不必做配血实验，但最好是血型相容输注。相容关系为,AB,型血浆可安全的输给任何型的受血者；,A,型血浆可以输给,A,型和,O,型受血者；,B,型血浆可输给,B,型和,O,型受血者；,O,型血浆只能输给,O,型受血者；,输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注；,FFP,一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4,暂时保存，但不能超过24小时。,18,注：普通冰冻血浆,保存已超过6,8,小时的全血中分离的血浆，全血的有效期内分离的血浆，保存期1年后的,FFP。,普通冰冻血浆在20以下可保存5年。,与,FFP,的主要区别是缺少不稳定的凝血因子和。,适用于凝血因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。,19,第五节,血小板,（一） 浓缩血小板,1、制品性质,我国规定手工法由,200,ml,全血制备的浓缩血小板为1个单位，容量为：不保存者2530,ml，,保存者5070,ml，,所含,血小板数应20.010*,，红细胞混入量1.010*。机器单采的浓缩血小板规定为单采血小板1个单位（袋）为1个治疗量，所含,血小板数应25010*个。,注：*为9,20,2,、保存期,22,2振荡条件下可保存5-7天，4保存24小时。,3、适应症,各种不同原因引起的血小板计数低于,20,10*/,L,伴有严重出血者。, 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。（如血小板无力症、阿司匹林类药物所致等）；,大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于,50,10*/,L,伴有严重出血者）。,4,、剂量及用法,血小板输注剂量视病情而定，用输血器输注。,一般每体表面积输入血小板数100.10*个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1010*/,L。,21,5、注意事项, 输注前要轻摇血袋，混匀；, 因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；, 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个 止血水平；, 要求,ABO,同型输注（血小板膜上有红细胞抗原）；,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板；,如患者有脾仲大、感染、,DIC,等非免疫因素存在，输注剂量要适量加大。,22,（二）,特制血小板,1、移除大部分血浆的血小板 适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者。,2、洗涤血小板 适用于对血浆蛋白高度敏感者。,3、少白细胞血小板 主要用于有,HLA,抗体者。,4、辐照血小板 适用于有严重免疫损害的患者。,5、 冰冻血小板 80保存、42解冻、1.5小时内输完,可替代新鲜血小板。,23,（三）,输注无效的原因、预防及处理,1、 原因, 血小板质量不合格；, 非免疫因素：受者有脾肿大、感染、发热、,DIC,等；, 免疫因素：,HLA,的同种免疫作用 血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体，导致输注无效； 血小板表面有,ABO,抗原，如,ABO,血型不合输注容易导致输注无效。,24,2、预防,严格控制预防性血小板输注；, 选用单一供者血小板（机采血小板），以减少患者与供者抗原的接触；, 自身血小板输注；, 去除血小板中的白细胞；, 去除血小板表面抗原；, 紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。,25,3、处理, 供者选择：选择,HLA,相合供者、选择,ABO,和,Rh,相合的供者、选择血小板特异性抗原相合的供者；, 静脉注射免疫球蛋白的应用 ；, 血浆置换；, 抗纤溶药物。,26,第六节 冷沉淀,1、 制品性质,以400,ml,全血分离的血浆制备的冷沉淀，其容量为2030,ml。,含有凝血因子,80,IU，,含纤维蛋白原150250，含血管性血友病因子、纤维结合蛋白、纤维蛋白稳定因子及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗,A、,抗,B,以及变性蛋白等。,27,2、保存期,在30,条件冰冻保存，有效期从采血之日起为1年。,3、 适应症,冷沉淀主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。也经常,用于手术后出血，严重外伤及,DIC,等患者的治疗,，原因是冷沉淀中含有丰富的纤维蛋白原。凡患者的纤维蛋白原测定低于,0.8,g/L,，,应输注冷沉淀作替代治疗,28,4、剂量及用法,剂量,每袋冷沉淀大约80,IU。,冷沉淀常用剂量为每10体重输 11.5,IU（,相当于200-300,ml,血浆制备量）。,用法,冷沉淀在37,水浴中完全溶化，融化后必须在4小时内用于患者。应用方法，可以一袋一袋地推注或输注，亦可将数袋冷沉淀一一汇总，并通过冷沉淀的出口部分加入生理盐水（1015,ml）,加以稀释后用输血器静脉输注，以患者可以耐受的最快速度输注。,29,5、,注意事项,冷沉淀在临床上应,同型输注,。, 冷沉淀的融化温度不宜超过37,，以免引起凝血因子活性丧失。如,冷沉淀经37,加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转化为纤维蛋白则不能再用。, 冷沉淀融化后必须尽快输用，否则室温放置过久可使因子,活性丧失。, 融化后的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存。, 冷沉淀粘度较大，如经静脉注射，最好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。,30,Help!,2005年1月20日,输血安全重于泰山,31,