宫颈癌前病变和宫颈癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈癌前病变和宫颈癌,1,一个重要的观念,宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。,是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。,病因,基本因素,：HPV感染；,辅助因素,：,过早性生活、多性伴,多产、,吸烟、,口服避孕药、,HSV2。,HPV,感染,HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。,30的CIN- I,55的CIN-II 标本中可找到HPV,65的CIN-III,99.8%的宫颈癌,宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症,HPV,感染,HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并不少见（415）。终身累计甚至达40。,感染通常为一过性，多数可清除，平均时间为8个月。,通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。,HPV感染后平均需824个月发展为CIN I-III，再平均812年发生宫颈癌。,HPV,感染,HPV感染能否被消除？,是否促成宫颈癌？,取决于,1）HPV的型别、DNA含量、首感时间；,2）宿主免疫功能：产次、激素、营养；,3）其他：反复STD,HPV,分型,HPV 低危型：,6、11、42、43、44,（40、54、61、72、81）,HPV 高危型：,16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68,（26、66、82）,HPV,检测,HC2（,Hybrid Capture，杂交捕获,）,是目前检测HPV最好的方法,HPV检测与宫颈癌筛查：,可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查；,可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUS）；,可用于CIN发展和预后的预测因素；,可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。,HPV 感染的治疗：,无良方。目前还是治疗“病变”。,HPV 疫苗研究：,早期临床试验阶段。,CIN,宫颈癌前病变,CIN- I：轻度不典型增生,异常增生的细胞限于上皮层的下1/3,CIN-II：中度不典型增生,异常增生的细胞限于上皮层的下2/3,CIN-III：重度不典型增生,异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上,CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。,CIN,临 床 表 现,高发年龄：,不典型增生(CIN)：30-40岁,原位癌(CIS)：35-42岁,症状和体征：不典型,白带增多,接触性出血、不规则阴道出血,慢性宫颈炎症、宫颈糜烂,CIN,诊断,筛查：,宫颈细胞学检查,：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。,- 巴氏涂片：I、II、III、IV、V,- TCT：TBS系统,-,ASCUS /LSIL / HSIL,确诊：,阴道镜检查,+,宫颈活检,ASCUS：,未明确意义的不典型鳞状上皮细胞,LSIL：,低度上皮内瘤变,包括HPV感染和CIN-I,HSIL：,高度上皮内瘤变,CIN-II、CIN-III,ASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。,CIN,宫颈癌前病变的转归：,1、自然消退或逆转,2、维持不变,3、进展或癌变,CIN,治疗,物理治疗：,冷冻、激光、电烙、红外线,LEEP,宫颈锥切,全子宫切除,宫颈锥切,意义：诊断 / 治疗,适应征：,- 细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大,- CIN-II、III,手术要求：时机、范围,并发症：,- 出血,- 感染,- 颈管狭窄/粘连,- 妊娠后流产,宫颈癌,分期,Ia,1,镜下浸润, 深3mm, 宽7mm,Ia,2,镜下浸润, 深5mm, 宽2cm, 阴道切除1-2cm,3、保留子宫的宫颈癌根治术,4、盆腔脏器切除：适用于晚期局部复发者,宫颈癌治疗,手术治疗的术前术后处理, 术前：,全面检查、准确分期,IVP, 术后：,尿管的护理：尿潴留、继发感染,输尿管梗阻、输尿管瘘,出血,盆腔引流管的护理：淋巴囊肿,静脉栓塞,宫颈癌治疗,放疗：适用于任何期别,术后放疗：应用于具有高危因素者,1）淋巴结转移,2）肿瘤巨大,3）隐匿性宫旁转移,4）宫颈间质浸润达肌层外13,5）淋巴血管间隙受累,6）腺癌,7）分化不良,8）手术切缘有癌,腔内放疗盆腔外照射,宫颈癌治疗,放化疗,-PF方案顺铂-5-FU,化疗增敏,-DDP/ Taxol,