手术室抢救配合技术

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发事件时，快速有效的做出应对是手术室面对的重大挑战,.,手术室遇到的突发事件经常是由于发生地质灾害、车祸、火灾等意外灾害时有成批的伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所，手术室的应急处置能力对救治伤员，减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系到整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。,手术室应将各医护人员的通讯方式和地址留在科室和医院，如有突发事件发生时，能迅速联系到人员到岗，保持联系通畅，在最快的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡、经济损失,.,手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品，急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性。医院库房也应储备一定的药品、器械、物资以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的应急物资有可能不能满足伤员的需要，应及时向医院报告，动用医院的物资储备，及时救治伤员，应急物资的储备是实施应急预案的可靠保障。,制定的应急预案,手术室的每个护士必须认真学习，明确自己的职责，以确保预案的准确实行,手术室将制定的应急预案制作成流程图，流程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术室护士掌握和在急救时应用。,1,、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用，,2,、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用,.3,、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良好状态，严格交接，以备应急使用。,4,、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。,手术室突发意外伤害事件应急预案,5,、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。,6,、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员由护士长和科主任统一指挥。,7,、洗手护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药至手术间。,8,、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装备等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。,9,、洗手护士密切配合手术医师进行手术。,10,、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。,11,、同时安排,1-2,名工人负责专门送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。,12,、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。,手术室突发意外伤害事件流程图,平时做好各种准备工作,（急救药品器材、手术器械、敷料、熟悉各种抢救技术）,发生突发事件,通知护士长及相关人员,准备急救药品、器材，,手术器械包、敷料,合理安排手术间和人员,配合手术抢救,做好记录，及时报告,手术室突发事件还包括,在手术过程中，偶尔会遇到停电、停水、发生火灾、使用中的仪器设备突发故障、突发呼吸循环骤停、突发躁动等等事件，如果在事先有预案流程，就不会慌乱，按流程去采取应对措施。,1,、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。,2,、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。,3,、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室，若无蓄电装置的仪器，可进行手工操作,。,手术中突然停电的应急措施,4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。5、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交给有关科室。8、每位护士应熟悉电工班的 及各手术间线路行走情况。9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。,手术室突然停电的应急流程图,未接到通知突然停电,白天,夜间,通知护士长及电工房,通知总值班,启动应急灯、,应用手电筒,进行照明,应用脚踏式吸器,用于吸痰和手术台上引流,协助麻醉医生,应用手控装置,控制病人呼吸,集中一切力量确保病人安全,当手术室在未接到通知突发停水的情况下，班内时间通知护士长和总务科，班外时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢复供水，作为手术室，一个特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。,手术室突发停水的应急措施,手术室突然停水的流程图,未接到通知突然停水,白天,夜间,报告护士长及总务处,报告总值班,手术用生理盐水和蒸馏水,刷手用生理盐水,刷手用蒸馏水,用过的手术器械要求：,用多酶液体浸泡（非污染）,用含氯消毒剂浸泡（污染,）,待供水后刷洗手和手术器械等物品,手术中突发火灾灭火疏散应急措施,1.,手术室确保大楼楼梯（安全通道）的全天通畅，锁门，门栓应为内开式的。,2.,麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报消控中心及,119,，将现有手术室，麻醉科的医护人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、及工人等力量进行整合，进行人员编组，原则上每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术病人并负责转移途中的生命安全。,3.,手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会使用灭火器。,4.,根据人员的编组准备足够的担架或推车，简易呼吸器、应急灯以供应病人使用。,5.,遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从现场总指挥的指令，分工协助，按第三款预案的编组分工，迅速沿相对安全的快捷路线，向三个安全通道转移，到达安全地带。,6.,人员疏散的原则是：确保病人安全，避免人员受伤，先病人后工作人员，先护士后护士长。,手术室火情的应急流程图,发现火情,灭火器灭火,消火栓灭火,通知：院内火警,消控中心、总值班,呼唤其他,工作人员,保护病人安全,协助救火,保护贵重仪器,妥善转运病人,救火成功,妥善转运仪器,上报病人情况,做好善后工作,上报事情经过,手术病人呼吸循环骤停的的原因,1.,麻醉意外：,（,1,）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（,2,）麻醉加深,（,3,）过量血管扩张（,4,）阻滞范围过大,2.,神经反射,-,手术刺激以下部位后发生循环骤停,（,1,）内脏反射（,2,）扩张肛门（,3,）刺激骨膜（,4,）刺激咽喉、气管隔膜（,5,）刺激颈胸区（,6,）刺激肺门大血管区心,脏或附近大血管受压,3.,严重缺氧和高碳酸血症,-,继发,4.,病人体位急剧变动（全麻后）,5.,窒息,（,1,）误吸，饱食急症的病人,(2,）,缺氧,6.,阿斯综合症,7.,脑外急症手术,8.,休克,-,外伤性休克，失血、失液性休克过敏性休克,9.,胸部受伤或大面积撕脱伤的病人,10.,先天性心肌岐型、隔疝、心包积液,呼吸循环骤停的应急预案,1.,首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失误,2.,手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神经反射,3.,全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，动作轻柔、准确,4.,在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，麻醉师做好对症处理,5.,准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针：,（,1,）意识突然消失,（,2,）大动脉搏动消失,（,3,）,呼吸、血压，,心音消失,（,4,）,瞳孔散大,（,4,）手术创面血液颜色变紫,有上述,12,项者，可视为循环骤停,6.,快速抢救,（,1,）,呼叫他人,（,2,）,请示上级,（,3,）,开放静脉,（,4,）吸引通畅,（,5,）明确医嘱,（,6,）,给药及时,（,7,）措施得当,（,8,）记录准确,（,9,）,抢救成功,手术中突发仪器设备故障的应急措施,1.,对突然出故障的仪器要看是什么仪器，如果有备用的仪器，立即更换，以应付正在进行的手术。,2.,如果只有一台贵重仪器，报告护士长，立即请设备维修人员了，他们能解决便可，不能解决的话，先马上联系其他医院的手术室请求协助，随后请,设备科联系产商。,3.,对于插头和插座机器之间连接线平时一般会准备多个备用，还有一些灯泡，如腔镜光源用灯泡等也有备用，这样，出现小的故障就可以很快解决，不过最重要的是在每台手术之前检查各仪器设备状态是否完好，每月定期检查一次，这样设备出现突然故障的机率很小。,4.,检查仪器做到,“,三查,”,，即准备灭菌消毒前查，使用前查，使用清洁后查，这样可及时发现问题，并能及时维修，保证手术的顺利进行。,手术室病人突然发生躁动应急流程图,保护好病人的静脉通路,病人有意识,病人无意识,说服病人多合作,约束病人,应用约束带,束缚病人,躁动严重者需要多,人合作按压病人大,关节制动并予约束,遵医嘱给予镇静药,病人突然躁动,手术室人员发生锐器刺伤应急流程图,发生锐器刺伤,台上护士,台下护士,污染器械,（接触病人）,未污染器械,（未接触病人）,血液检查,有传染性,血液检查,无传染性,台上护士,脱去手套,填写手术室,护士锐器刺,伤登记表上,抽血,报院感办,立即挤出伤口出血,台下护士用清,水边冲边挤,台下护士用无菌,盐水边冲边挤,2.5%,碘酒消毒,挤出创口渗血,2.5%,碘酒消毒,必要时行外科急诊伤口处理,填写表格送院感办备案,手术本身存在着很多风险，从入手术室后，手术室就存在着很多潜在的责任，如手术室的器械、设备是否能保证手术顺利进行；手术室人员配备是否能顺利完成此手术；患者术后能否安全回病房等，在一系列过程中存在着很多危险，风险就意味着隐含着差错事故的发生，因此手术室建立风险预案及安全防护制度尤为重要，,手术室的安全防护是指对手术室使用的火、电、燃烧和爆炸的防护，对病人的摔伤、烫伤的防护，以及防止手术部位错误，防止接错病人、输血错误，切口感染，异物遗留，标本丢失所采取的安全防护措施。,做错手术部位的防范措施,1.,严格按核对手术部位的规范要求操作，做到四次核对：,（,1,）第一次核对在开放静脉前，根据手术部位选择开放静脉部位，责任人是巡回护士。,（,2,）第二次核对在麻醉开始前，根据手术部位选择麻醉体位，责任人是麻醉医生。,（,3,）第三次核对在安置体位前，根据手术部位选择手术体位，责任人是巡回护士。,（,4,）第四次核对在手术开始前，术前手术医生和巡回护士再次核对，责任人是巡回护士。,2.,务必行第四次核对的,10,种情况：,（,1,）椎板手术,（,2,）颅脑手术,（,3,）左右手臂,（,4,）左右腿足,（,5,）左右乳腺,（,6,）左右肺,（,7,）左右肾,（,8,）左右眼,（,9,）左右耳,（,10,）左右疝,3.,核对时的注意事项,（,1,）核对时要仔细核对病例记录，防止核对错误。,（,2,）核对时要放声核对或用手指核对，以确认核对准确无误。,（,3,）在麻醉前，要求巡回护士，麻醉医生，手术医生一同与病人核对手术部位。,（,4,）在麻醉后术野消毒前，要求手术医生，巡回护士一同与病人再次核对病人手术部位。,1,、严格按手术室输血规范要求操作，做到四次核对。,（,1,）第一次核对在手术室取血前，责任人是取血护士。,（,2,）第二次核对在血库取血前，责任人是取血护士。,（,3,）第三次核对在手术室取血后，责任人是巡回护士和麻醉医生。,（,4,）第四次核对在手术室输血前后，责任人是巡回护士。,手术室输错血的应急措施,2.,核对内容：,（,1,）,病人姓名，性别，床号，住院号及病人血型，采血时间，血液有无凝血或溶血、确认血液的新鲜度，查血袋有无裂痕。,（,2,）输血单与血袋标签上的血型，血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。,3.,输血注意事项,：,（,1,）连续输血时要在每组血间输注生理盐水。,（,2,）输血时要将空的血袋妥为保存，不得随意丢弃。,（,3),在大量输血时要格外注意是否新鲜血，因为大量输血，血源不足，输注非新鲜血后，容易引起输血反应，要做好抢救的准备。,（,4,）刚开始输血时，要先慢后快。,手术室防烧伤、烫伤流程图,烧伤,电烧伤,使用前检查,电刀的配件是否完好,负极板粘贴部位,负极板的完好性,选择合适的粘贴部位并粘贴牢靠,保护病人的肢体避开金属物,使用酒精纱布擦拭皮肤前后应待干再使用电刀,根据手术部位选择电刀功率,烫伤,电烧,特殊部位,（咽部、口腔）,选择较长的电烧头,在电烧头上套保护套,电烧功率不可调至过高,手术后在嘴角涂药膏保护,术中用热盐水冲洗腹腔,水温适宜,冷热搭配混合,接错病人的防范措施,1,、严格按核对手术病人的规范要求操作。,2,、必须要严格执行三次的核对制度。,3,、第一次核对的地点是在病房，责任人是工人和病房的护士负责核对，核对的七项内容是：姓名、年龄、性别、床号、手术名称、随身携带的物品。,4,、第二次核对的地点是在手术室，责任人是巡回护士负责核对，核对的内容：第一次核对的七项内容、术前禁食水的情况、术前用药及药后病人的反应、病人的生化检查，有否特殊感染。,5,、第三次核对的地点手术室，责任人是巡回护士负责核对，核对的内容：手术部位及备皮情况（范围、有否损伤）、全身皮肤情况（颜色、弹性、干湿度、有否损伤）,核对病人时的注意事项,1,、要求认真仔细核对，在核对病人姓名时还要让病人自己重复。,2,、要在手术病人交接记录单上详细记录核对情况。,3,、在病人离开手术室前详细核对病人全身皮肤情况及随身携带的物品并签名。送重症病人时的护士要与病房或,ICU,的护士当面交接病人情况。,与此同时，我们还建立许多相应的,告知程序如：,1.,手术室术前常规操作的告知程序：告诉病人进入手术间后的着衣要求，向患者说明手术及麻醉需要脱去衣裤，注意态度和蔼，不得说与手术无关的话题，尤其对于暴露隐私部位的病人时，避免由此对病人心里造成伤害，也避免术后引起纠纷。,2.,手术室建立静脉通道的告知程序：向病人解释建立静脉通道的必要性，是保证麻醉、手术顺利进行及病人生命安全的必要手段。,3.,手术室术野消毒的告知程序：向病人解释消毒的必要性及不适感，取得配合，尽量消除病人的紧张情绪及不适感。,4.,手术室应用保护性约束带护理的告知程序（昏迷病人除外）：告诉病人使用约束带的目的，就如同汽车司机保护带给您约束，防止你意外坠床或影响手术，同时也是麻醉的需要和要求。,5.,手术室黏贴电刀负极板的告知程序：解释黏贴电刀负极板的用处，消除病人的紧张情绪及减低不适感，选择肌肉较多的部位，注意在电刀的整个回路中要避开金属植入物。,6.,手术室无菌导尿的告知程序：,7.,手术室转运病人的告知程序：,谢 谢,大 家！,