宫外孕护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫外孕护理查房,1,病案 分析,某患者女,34,岁，停经,43,天。阴道流血,10,天，,4,天前于妇幼保健院查彩超示：,1,、宫外孕,2,、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。,入院查体：体温,36.5,，脉搏,72,次分，呼吸,15,次分，血压,10567mmhg,辅助检查：血,-HCG 854342mIU ml,，彩超示：,1,，子宫前位，子宫内膜厚,13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约,19* 18*22mm,，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约,16*12*8mm,，子宫后方液性暗区深,18*32*24mm,2,诊断：异位妊娠,治疗：,2011,年,8,月,12,日，在全麻下行左侧 输卵管切除术,+,黄体囊肿剥除术,3,宫外孕定义,正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠，习称宫外孕。,4,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角子宫妊娠,5,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送,盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,6,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠,8-12,周，输卵管壶腹部妊娠）,输卵管妊娠破裂（多见于妊娠,6,周左右，输卵管狭部妊娠）,陈旧性异位妊娠,继发性腹腔妊娠,7,症状与体征,停经：多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,8,辅助检查,超声检查：首选,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,9,宫外孕破裂的应急预案,立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏,迅速建立静脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿,严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录,观察阴道出血和腹痛情况，监测,HCG,值,心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。,10,治疗,以手术为主，药物治疗为辅,手术治疗多为腹腔镜手术,药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药,11,护理诊断,疼痛：与异位妊娠有关,有逆行感染的危险：与导尿有关,有感染的危险：与手术切口有关,皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关,恐惧：与担心生命安危有关,潜在并发症：出血性休克,12,护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧,6,小时，并用沙袋压迫伤口,6,小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧,病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量,饮食：禁食禁饮,管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位,出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量,感染的预防：严格观察伤口、敷料，,预防压疮：尽早活动，勤翻身,心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,13,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养，保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,14,谢谢！,15,