何晓燕促进自然分娩

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,母亲安全 儿童优先,从围孕期到产前保健,促进自然分娩的具体措施探讨,江苏省扬州市妇幼保健院（市计生所）何晓燕,严重的公共卫生问题,居高不下的剖宫产率,今年2月，世界卫生组织在医学权威期刊柳叶刀发布报告说，针对中国、印度、日,本、越南、泰国等9个亚洲国家的调查发现，在2007年10月至2008年5月，中国剖腹产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，其他9个国家的平均值为27.3%。,地方,中国,上海,北京,广东,部分市,巴西,美国,市区大医院,个别医院,公立医院,私立医院,公立医院,私立医院,剖宫产率%,46.2,40,50,达70%-80,40,80,20.7,28.8,促进自然分娩，保障母婴安康,中国剖宫产率呈现快速增长趋势，为世界剖宫产率最高的国家之一,中国妇幼保健协会2010年6月10日在北京启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，旨在通过系列措施给剖宫产“降温”,创造一个促进自然分娩的,社会环境和理念,推广促进自然分娩的适宜助产技术和规范的健康教育内容和方法,降低不必要的剖宫产以及孕产妇和婴儿死亡率等,自然分娩需求,目前已经出现了许多较为成熟的新的分娩方式，有 90.42% 的女性愿意尝试新的分娩方式，,有高达 73.63% 的网友选择普通自然生产。,主要内容,导致自然分娩率降低的因素,1,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,2,促进自然分娩的孕期措施,3,促进自然分娩的孕末期和产时措施,4,剖宫产指征,合理的剖宫产应该是具有剖宫产的充分理由，若不实施剖宫产则有可能给母儿带来危害,胎儿因素：巨大儿、出生缺陷等发生率,母体因素：过度营养，过少体力锻炼导致妊娠并发症,社会因素,医疗技术因素,导致自然分娩率降低的因素,社会因素,畏惧疼痛、,没有信心（30-50%）,良辰吉日,10%,、,怕影响性生活10%,医生害怕纠纷,（,10-20%,）,母婴安全,小孩聪明,（,10- 20%,）,产科工作的高风险性，产科医护人员的压力,产妇及其家属：孕产相关知识水平,提高自然分娩率的措施,产妇及其家属认知健康教育,自然分娩和剖宫产概念,健康妊娠和分娩科普知识,提高产妇身体素质：从孕前开始,先天条件：骨盆,肌力锻炼，饮食营养均衡,疾病早诊断、早治疗,监测胎儿生长发育，异常情况及早发现、及早干预,胎儿大小，有无相对头盆不称,双胞胎或多胞胎,胎位、脐带因素、胎儿宫内窘迫、羊水过少等,胎儿畸形,胎儿疾病或发育不良,提高自然分娩率的措施,医务人员,分娩应该遵循自然规律与法则,有指征才可以剖宫产,医疗机构和社会给产科创造良好的工作氛围,医疗技术支持,产程中处理和急救,新生儿处理和急救,提高助产技术,提高自然分娩率的措施,行政干预，盲目限定剖宫产率不可取,加强科普宣教，减少社会因素影响,临床工作中只应强调剖宫产指征是否合适而不是其它,从孕前保健工作开始消除导致剖宫产的母体和胎儿因素,加强产科服务质量，减少产妇精神因素导致的难产,提高自然分娩率的措施,主要内容,导致自然分娩率降低的因素,1,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,2,促进自然分娩的孕期措施,3,促进自然分娩的孕末期和产时措施,4,母体,孕前疾病筛查：内外科疾病、生殖系统疾病,治愈或控制后妊娠，避免妊娠并发症和合并症,孕前体质促进：增强肌肉力量,体重控制：避免妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病发生,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,胎儿：,避免遗传性疾病和环境危害导致先天缺陷,孕前疾病筛查,遗传筛查和咨询,传染性疾病和病毒感染选择性筛查和计划免疫,医源性伤害筛查,饮食结构个体化调整,营养安全性分析指导,环境与习惯调查指导,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,孕前保健,专科,可实施内容,孕前保健,孕前检查,孕前准备,孕前指导,全科体检与疾病防治,遗传疾病筛查与说明,生殖健康检查与保健,传染性疾病检查预防,医源伤害筛查与辅导,体质与肌体功能促进,代谢综合征检测指导,饮食结构个体化调整,营养安全性分析指导,环境与习惯调查指导,健康教育的基础上,按学科划分内容,孕前检查内容,筛查影响妊娠和胎儿的疾病相关危险因素,基本健康问题和重要脏器疾病全科体检,遗传遗传筛查和咨询,生殖系统疾病和障碍男科和妇科,传染性疾病和病毒感染选择性筛查和计划免疫,医源性伤害筛查医疗检查和治疗,孕前保健服务内容孕前准备,通过个体化指导，消除或控制危险因素，为精子、卵子和胚胎创造良好的发育环境,促进肌体功能，中医体质调理，增加体能,代谢综合征预防和康复,饮食结构个体化调整,营养安全性分析指导,环境危害和不良生活习惯调查和指导,孕前,准备,达到的目的,适宜的体质,：适宜怀孕的体质状态或类型,适宜的肌体功能,：肌力和盆腔功能正常,代谢综合征得到控制,：形体达标、无三高,合理均衡的饮食结构,：饮食与个体体质吻合,安全的营养状态,：24种营养成分皆在安全区,远离环境危害,：通过改变行为避免环境危害,良好的生活习惯,：生活习惯得到了预期的改善,准备怀孕了，赶紧增加营养，大吃特吃？,解说：强调营养并不意味着吃的越多越好，营养过剩造成,孕妇,体重过重，据研究，,营养过剩与糖尿病、慢性高血压、高血脂,等发病都密切相关。胎儿生长过度会给分娩带来困难。,误区,孕前保健,孕前保健专科,任何地点-自查,表格式初级自查发现问题为目的,系统专业的诊断治疗预防与管理,接近100%覆盖符合专业规范,转诊绿色通道,男性体检,国家目标,国家优生优育计划：2009,卫生部操作规范：2007,自查手册：正面,1-封底,2-封面,3-教育,4-教育,自查手册：反面,（讲义附录,1,）,1/2：孕前检查问题及3个答案,3/4：孕前检查问题及3个答案,孕前危险因素 ,自查表,全科检查,遗传咨询,生殖检查,病毒检验,医源伤害,肌体功能,代谢障碍,饮食结构,营养安全,环境习惯,直接判断所需工作,询问项目,正常 异常 严重,简单的自查表格,通俗语言,十个方面,44,个问题,广泛发放,自查,自查总结表,自查手册封底,十个方面 正常/异常/严重的答案数,全科检查,遗传咨询,生殖检查,病毒检验,医源伤害,肌体功能,代谢障碍,饮食结构,营养安全,环境习惯,每个方面危险因素的个数及严重程度,2 1 1,孕前危险因素 - 计算机系统筛查,全科检查,遗传咨询,生殖检查,病毒检验,医源伤害,肌体功能,代谢障碍,饮食结构,营养安全,环境习惯,问诊并输入计算机,712,分钟,规范的指导报告 / 转诊方向,社区与基层的系统化筛查,孕前保健,孕前保健专科,任何地点-自查,表格式初级自查发现问题为目的,系统专业的诊断治疗预防与管理,接近100%覆盖符合专业规范,转诊绿色通道,男性体检,国家目标,国家优生优育计划：2009,卫生部操作规范：2007,孕前保健专科结构,完整孕前保健服务,新建科室,孕前检查,婚检系统,孕前准备,医疗干预,转诊网络,孕前准备指导的流程,肌体功能检测与锻炼,代谢综合征检测指导,饮食结构个体化调整,营养成分安全性分析,环境与生活习惯调查,尿靛甙等化验,MES,检查,询问/调查/体检,依据个体代谢率和代谢状态的营养成分分析与指导。,体成分/肌肉脂肪,代谢率/大卡,孕期状态/孕周,必备检测参数：,饮食频率调查（非绝对量）,相关疾病调查,体重变化调查,当前可以个体化定量分析 24 种元素,根据个体体质确定不宜食物（非空腹大量）,筛查并指出目前缺乏的食物,促进营养均衡,根据尿靛甙水平确定蛋白质数量（缺/超）,根据目前食物结构确定油脂类均衡来源,根据肥胖程度确定食物适宜 GI 结构及吃法,孕前准备饮食营养分析与指导,孕前准备体质与肌体功能促进,体质诊断（身体机能）：器官与肌体功能检测,盆腔肌体功能锻炼：,避免孕期及产后盆底肌肉松弛,下肢肌体功能：下肢肌力（定量检测）,肌体功能促进：适宜饮食/全身肌力锻炼/反式呼吸,盆底肌张力与下肢最大肌力显著正相关,孕前准备代谢综合征预防与康复,高血压/高血脂：暂时药物控制,高血糖/糖尿病：饮食运动控制/胰岛素,腰围/脂肪超量：饮食结构/吃法、餐后运动,主要中间病因：胰岛素抵抗（肌体内脂肪）,主要原始病因：力量型运动、饮食、习惯,康复措施,孕前准备环境危害和不良生活习惯,工作场合污染：空气、持续辐射、化学,家庭污染：装修、水、空气、,交通污染：废气、声音、垃圾,食物污染：人工养殖-激素、农药-毒性/激素,食物加工：微波炉-塑料盒/雌激素,生活习惯：饮食、活动、睡眠,逐项筛查、说明、指导,环境通过生活习惯发生作用,孕前保健目标,在妊娠前达到下列目标，预防妊娠并发症，保障孕期营养,内外科及生殖系统疾病：治愈或控制,正常范围体重,增强体力，特别是下肢和盆底肌肉力量,合理均衡的饮食结构（饮食均衡个体化指导）,安全的营养状态（24 种营养成分定量分析指导）,远离环境危害,良好的生活习惯,主要内容,导致自然分娩率降低的因素,1,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,2,促进自然分娩的孕期措施,3,促进自然分娩的孕末期和产时措施,4,促进自然分娩的孕期措施,一、科普宣教,内容,自然分娩的影响因素,分娩相关知识和准备,其它孕期保健知识,对象,孕妇及其,形式,孕妇学校（胎儿大学）,家属,促进自然分娩的孕期措施,二、孕期检查和产前筛查,监测孕妇健康状况，避免和及时治疗妊娠合并症,监测胎儿生长发育情况,及时发现和干预异常状况,常规检查略,孕期饮食营养分析与指导,促进自然分娩的孕期措施,三、孕妇心理干预：妊娠分娩对女性身心是一场严峻的考验,一、科普宣教,无痛技术及分娩新方式的推广,孕期营养普及性教育,医务人员的宣教,家属参与度,妇女心理干预,目前面临的问题和挑战突出表现在5个方面 :,二、孕期饮食营养分析与指导,孕妇营养状态监测：,蛋白质缺乏/超量（尿靛甙）,食物中脂肪是否均衡（调查）,24种营养成分是否安全（分析）,饮食结构个体化指导（体质）,营养补充个体化指导（定量）,肥胖和 GDM 预防和控制,稳定餐后血糖、降低肌体 胰岛素抵抗,孕期营养指导和生活方式指导,指导孕妇,适当锻炼体力,，增强腹部和盆底肌肉力量,避免接触环境有害物质,避免营养失衡，营养成分过量或缺少,调节孕妇体重增加速度,避免胎儿出生体重过小或过大,高危妊娠 合并疾病,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,糖尿病, ,个体化均衡饮食,营养安全平衡,食物,GI,控制,餐后活动,肌体力量型锻炼,药物使用,代谢综合征,大内科疾病,转诊,康复方法,营养专科,治疗规范,专家门诊/病房管理,孕期饮食营养指导,靛甙筛查,多个台阶，各取所需,孕期关注,血糖控制,体重控制,饮食结构,营养咨询,完整内容,安全补充,临床营养支持,有争议的营养指导方法,饮食绝对量调查法：,临床上不可行,不依据代谢率确定需要量：,不准确,非个体化确定饮食结构：,误导,一半人,饮食处方限制食物种类：,导致营养失衡,促进自然分娩的孕期措施-,孕期体重的合理增加,较理想的增长速度,妊早期,胎儿10克/周,孕妇2公斤/12周内,孕中晚期,胎儿妊20周后85克/周，妊28周后200克/周,孕妇每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg）,总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）,促进自然分娩的孕期措施-,控制胎儿的体重,如果孕期早作准备，就能为顺产提供良好条件。,控制胎儿的体重减少妊娠合并症及并发症。,孕期体重增加和出生体重呈正相关3,妊娠孕妇肥胖者发生巨大儿的风险从15%上升到31.5% 4 , 并且易出现妊娠期糖尿病等不良后果 5。,越来越多的证据表明超重和肥胖会使巨大儿比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高8,流程分析报告,最受欢迎,依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。,综观营养状况,超量,安全,最佳,安全,缺乏,VA,VE,Na,I,EE,CHO,FAT,.,三、,促进自然分娩的孕期措施-,孕妇心理:,-通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。,孕早期：孕妇的心理、生理变化交织在一起，产生,紧张心理；,怀孕中期：3-7个月时，孕妇对生理及心理变化产生了 适应能力,避免心理上过于放松.非常注意和关心与胎儿有关的事情;,过分依赖,(引起心理上的郁闷、压抑、孤独 ),怀孕末期：精神比较紧张，怕难产,(80后因心理承受能力差导致的难产问题有可能越来越凸显),对分娩的恐惧,三、孕妇心理:,疑虑和恐惧易导致不良妊娠结局,就精神心理对产痛的影响，医学研究指出产痛的阈与大脑皮层的状态有密切关系。消除和减轻产痛的重要方法是保持,平和的心境,，与医生合作并进行必要的,助产练习,，如深呼吸、腹部按摩等，或进行适宜的药物治疗。惊慌、失去理智或“乱折腾”都是产妇的大忌，家人及亲朋也不可胡乱参谋。,古人民经在千金方难产论有言在先：“旁人极须稳审，皆不得予缓予急及忧悒，忧悒则难产。”我们要引以为戒。,分娩难产除了许多生理原因外，孕妇的心理作用十分明显,三、孕妇心理干预:,尝试促进自然分娩的良性沟通,试行一医一护一室；（尊重孕妇的隐私 ）,开辟助产咨询室；（充分沟通）,心理咨询量表的评估应用；辅助生物反馈的无创性治疗；（专业沟通）,引导丈夫参与互动宣教课程；（家庭沟通）,互动教育,营养餐制作,拉梅兹产前操,早教音乐胎教,孕爸爸形象,爸爸抚触,主要内容,导致自然分娩率降低的因素,1,促进自然分娩的孕前和围孕期措施,2,促进自然分娩的孕期措施,3,促进自然分娩的孕末期和产时措施,4,产前评估与准备,产时母婴风险,综合分析评估,系统性解决与,充分临床准备,对孕期所有信息进行量化分析,产前产妇评估,病史,内外科、生殖系统疾病史,不良孕产史,体重、血压、水肿、宫高腹围,产道,软产道,骨产道（骨盆测量）,产前评估胎儿健康,胎儿监护,确定是否为高危儿,胎儿宫内情况的监护,先天缺陷、胎动、胎心率,羊水、胎儿体重预测,胎位、脐带、胎盘位置,电子监测胎心率,预测胎儿宫内储备能力,胎盘功能检查,胎儿成熟度检查,促进自然分娩的产时措施,避免产妇精神紧张,对分娩的认识,分娩室环境,医护服务态度,孕妇体质因素评估,体力：心、肺功能等,产力,软产道,胎儿因素评估,头盆不称、巨大儿等,胎位不正、脐带绕颈、发育不良等,医护准备充分,避免剖宫产指征盲目扩大，导致不合理剖宫产,促进自然分娩的产时措施,分娩新技术、新观念选择,镇痛分娩、气囊仿生助产术,导乐陪伴分娩、水中分娩、家庭化分娩等,促进自然分娩的产时措施,难产专业化抢救与新生儿急救,ALSO 培训：,技术、流程、规范,训练,任重道远,社会宣传，取得支持；,行政干预，遏制过高的趋利性剖宫产率；,提升围产期保健服务,保障孕妇及胎儿健康；,提高产科医生综合素质，拥有过硬的妊娠评估和助产技能；,开展各式分娩方法，让产妇享受分娩过程；,真正做到“儿童优先,母亲安全” 。,发展路线：,质量,与,整合,发展,精英团队, 建造,人口与生命质量快车,整体建设、整体宣传、整体对外、统一规范,平凡的个体,非凡的网络,1、,3、,3个保健院-3个保健所。,2、,460万人口；4县（市）4区1风景区；,扬州,4、,一座具有2500多年历史的文化古城，自春秋吴王夫差筑城,年分娩3.5万人；,谢 谢 ！,欢迎烟花三月下扬州！,