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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血免疫学基础,1,红细胞抗原与抗体,2,红细胞抗原,3,抗原是指能刺激机体免疫系统引起特异性免疫应答的非已物质。 在体内或体外,特异性抗体结合产生免疫反应称体液免疫。,致敏淋巴细胞结合产生免疫反应称为细胞免疫。,4,抗原具有,抗原性,包含：,反应原性,是指与抗体反应的能力。,免疫原性,则是指刺激机体诱发免疫反应的特性。,5,现已知红细胞有,26,个血型系统。,红细胞血型抗原可分为,高频率,和,低频率,抗原。,高频率,相应的抗体与,999/1000,以上的红细胞凝集。,低频率,在一群体中频率不超过,1/400,。,6,红细胞抗体,7,抗体是机体,对外来抗原,刺激所产生的一组具有免疫功能的,球蛋白,，即免疫球蛋白(Ig)。,8,按产生的原因和条件分：,天然,抗体,免疫,抗体,自身,抗体。,按反应的最适应温度分：,冷抗体型（4）温抗体型（37）,按生物化学特性分：,IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。,9,红细胞天然抗体及同种抗体1.天然抗体：抗体存在于一个人的血清中，但：,未接受过输血未注射过含有相关抗原的红细胞,未怀孕过带有关抗原的胎儿者,10,大多数天然抗体是冷凝集素，属于,IgM。,B或A型抗A和抗B部分属,IgM,，也可全部属,IgM。,O,型的抗A和抗B部分属,IgG,也可全部属,IgA。,A,2,和A,2,B,血清中有抗A,1,似乎全部属于,IgM。O,型血清分离的抗A,1,则只能是,IgG,。,11,2.同种抗体 在输血中，,抗A,和,抗B,是最重要的红细胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反应；其次为,Rh抗体,最常见抗D抗E。 我国汉族D抗原阳性率99.76%,E抗原阳性率47.88%。,12,红细胞血型,13,一、ABO血型 (一)特性：1。凡红细胞上具有A抗原者为A型；有B抗原者为B型；A和B抗原都没有者为O型； A和B抗原均有者为AB型。2。血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺少相应的抗原。3。许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型机体的分泌液中存在着A、B、H物质。,14,(二)ABO抗原的遗传特点 ABO血型系至少由3组基因所控制，即H和h，A,1、,A,2,B和O，以及Se和se。已知ABO位点在第9对染色体上。,15,ABH抗原有两种，具有相同的型特异性：一种是可溶性糖蛋白，存在于体液及血浆中；一种是脂蛋白，存在于红细胞膜与其他一些组织细胞上。 可溶性ABH抗原在大约,80%,人群的分泌液中显示出来，这些人称为,分泌型,。其受一对,Se和se基因,控制。 如,缺乏Se,基因，分泌物中就不存在ABH抗原，则称为,非分泌型,。,16,(三)ABO亚型 ABO抗原的血型或变异性很多。,A抗原中主要为A,1,和A,2,，其他A亚型不多见。,B亚型一般比A亚型更少。,17,(四)ABO血型鉴定,用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞的抗原，称,正向定型或红细胞定型,；,用已知血型的试剂红细胞检测血清中的抗体则称,反向定型或血清定型,。,O型血清中的抗A、B,在测定,A或B亚型,中具有重要地位。,18,二、Rh血型系 红细胞血型系中最为复杂的一个血型系。至今已发现Rh血型系的抗原40多个。但涉及到临床输血五个主要抗原:即,D、C、E、c和 e,以及,相应,的特异性,抗体,。,19,(一)D抗原和D,u,型,在Rh血型中，,D,抗原性,最强,。,0.4%,D抗原,阴性,（血清学方法）。,50-75%的Rh阴性（输血和妊娠）受D抗原红细胞免疫,产生抗D,。,在,输血,和,新生儿溶血病,诊疗中具有重要地位。,20,血清D抗原阴性在,分子生物学,又可分为： D抗原完全缺失型 D抗原部分缺失型 D抗原不缺失型（ D抗原携带型）,21,D抗原变异型（D,u,型）,有些红细胞上的D抗原同一些抗D血清凝集，而同另一些抗D血清不凝集。,尽管D,u,型比正常D阳性细胞抗原弱,但输给Rh阴性的受血者后,仍可诱导免疫反应产生抗D。,22,(二)Rh血型鉴定,常规情况下，红细胞只作Rho(D)定型。,特殊情况时，才需做全部表现型定型。如：家系调查；亲子鉴定；产前检查需确定纯合子或杂合子；以及配血试验中发现有不规则抗体。,23,三、红细胞其它血型系(一)Lewis血型系 (二)MNSs血型系 (三)P血型系(四)Kell血型系 (五)Daffy(FY)血型系 (六)Kidd(JK)血型系 (七)Lutheran(Lu)血型系 (八)I血型抗原与抗体,(九)其它Di、Yt、Xg、Do、Co、Sc、Sd及Wr。,24,善于待人接物,很注意合情合理,个性中庸,讨厌口心不同的人,具有强烈的批判精神,头脑容易疲劳,部分精神萎靡,AB,缺乏对外界的观察力和注意力,情绪比较善变,活动力强,不原受约束,个性外向,喜欢热闹场合。,B,对别人情绪及环境变化有敏锐反应,思想行动慎重而有规律,个性内向,防卫心强,重视家庭,富于计划性。,A,有一种表现自己的性格,喜欢政治,好胜心强,喜欢交友,率直,具有现时与罗曼蒂克双重性。,O,血型与人体个性之关系,25,AB型,B型,A型,O型,男,女,血型与恋爱,26,血小板抗原与抗体,27,血小板抗原,28,(一) 血小板非特异性抗原 1.HLA型抗原,HLA-A和B位点的抗原，可出现在血小板膜上。,血小板上HLA抗原是,吸附,于血小板,表面,，不是血小板膜的组成部分。,29,2、红细胞血型相关抗原,血小板上检出少量红细胞A抗原和B抗原，与受检红细胞ABO血型抗原一致。,也是从血浆中吸附上去的。,30,(二) 血小板特异性同种抗原,是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性；,构成血小板膜结构中的一部分；,常染色体显性遗传。,31,二、血小板抗体,由于反复输注血小板 相应抗原刺激后抗体，当再输血小板后，就会产生抗原和抗体的免疫反应。,引起输入血小板的迅速破坏，血小板数减低。,32,输血小板后产生的同种抗体主要是血小板特异性抗体和HLA抗体。,血小板无效输注主要是HLA抗体所致。,血小板输注后紫癜主要是血小板特异性抗体所致。,抗体产生的频率主要取决于输注的次数。,胎儿和母亲间血小板血型不合是患者自身抗体所致。,33,人类白细胞抗原及抗体,34,人体白细胞上有三类抗原：一、红细胞血型抗原二、白细胞自身特有抗原三、与其它组织共有的,也是最强的同种抗原即人类白细胞抗原(human leucocyte antigen 简称 HLA)。,35,一、HLA抗原,现已检出的HLA特异性有148个。,A、B、C、DR和DQ位点,HLA各型亚型抗原间有交叉反应。,36,二、HLA临床应用（1）器官移植（2）输血（3）疾病诊断及预防（4）亲子鉴定（5）其他,37,
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