妊娠病总论-上传

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,pregnency,disease,妊娠病总论,学习要求,妊娠病总治则及用药禁忌,妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治,掌握,妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机,熟悉,妊娠,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,什么是妊娠,妊娠的早期诊断,临床上常见,早早孕试纸,查血,HCG,B,超,妊娠早期血,HCG,参考值,妊娠时间,HCG,值（,mU/L),第,1,周,10,30,第,2,周,30,100,第,3,周,100,1000,第,4,周,1000,10000,2,3,月,30000,100000,6,个月,10000,30000,9,个月,5000,15000,非孕期,5,定义,妊娠期间,，发生,与妊娠有关,的疾病，称妊娠病，亦称,胎前病,定义,妊娠期的生理常态,阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态,由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病,灵枢,五音五味,说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”,指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，,阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态,常见妊娠疾病,流产,妊娠腹痛,胎漏,胎动不安,堕胎小产,滑胎,胎死不下,异常妊娠,异位妊娠,胎萎不长,鬼胎,胎位不正,过期不产,妊娠并发症,妊娠恶阻,胎水肿满,妊娠肿胀,妊娠心烦,妊娠眩晕,妊娠痫症,妊娠咳嗽,妊娠小便淋痛,妊娠小便不通,妊娠身痒,妊娠贫血,妊娠病的诊断要点,了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇全身症状,运用四诊八纲综合分析,注意舌象、脉象,借助相关辅助检查,妊娠病病因病机,病因,脏腑,气血,冲任,胞宫,胞脉,胞络,胎元,内因与外因相互结合,妊娠病的发生,外感六淫 情志内伤,房室不节 劳逸过度,跌仆闪挫 素体虚弱,阴阳气血 偏盛偏虚,导致,沈氏女科辑要,：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮,妊娠病病因病机,病机,阴血虚,素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元 ，阴血益虚，阴虚阳亢，气逆上扰,脾肾虚,脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停,胞中肾虚胎失所系，胎元不固,妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕,胎漏、胎动不安、胎萎不长,妊娠病病因病机,气 滞,素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，,气滞则血瘀水停,胎元不实,胚胎本身缺陷，不能成实,妊娠肿胀、胎水肿满,堕胎、小产、滑胎,妊娠病治疗原则,安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主,补肾为固胎之本,健脾为益血之源,理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热,胎元正常,治病与安胎并举,女科经纶,：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则,胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈,1,因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，,若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈,妊娠病治疗原则,古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣药之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”,妊娠病治疗原则,补肾：,肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药,健脾：,为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山药、首乌等,疏肝：,一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药以理气清热为主，使气机通调,通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安,妊娠病治疗原则,胎元不正,胎堕难留,胎死不下,孕妇有疾不能继续妊娠,胎元异常,下胎以益母,2,方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术,中药堕胎方等,妊娠病的用药原则,中药,凡,峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品,，都应慎用或禁用,有故无殒，亦无殒也,“衰其大半而止”,在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用,严格掌握剂量，以免动胎、伤胎,金匮要略,中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的,葵子茯苓散,妊娠病治疗原则,六元正纪大论,中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病存在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”,妊娠病的用药原则,峻下滑利,芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁,祛瘀破血,麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药,耗气散气,代赭石、沉香、降香、虫类药,有毒,生附子,(,草乌、川乌,),、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角,妊娠病的用药原则,西药,禁用,影响胎儿正常发育的药物,慎用,影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用,收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等,强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）,利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等,引起流产,妊娠病的用药原则,导致畸形,镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁,抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等 激素类：己烯雌酚 降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲 抗生素类；四环素 抗过敏药：敏克静 抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮 抗凝血药：双香豆素 抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡 拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净,妊娠病的用药原则,美国食品和药品管理局（,FDA,）妊娠安全性分级,A,级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿是最安全的，无不良影响,B,级：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究,C,级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害,D,级：对胎儿有危害。流行病研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害,X,级：妊娠期禁用。无论在人类或动物研究中，或市场调查，均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处,孕期药物不良影响及用药选择,受精后,2,周内（,Ovum,）,药物对胚胎的影响是“全”或“无”,受精,2,周,-8,周以内（,Embryo,）,称为“致畸高度敏感期”,神经组织于受精后,15-25,日：,心脏于,20-40,日；,肢体,24-26,日易受药物影响,孕期药物不良影响及用药选择,受精后第,9,周至足月,（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）,受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能,差及血脑通透性高，易使胎儿受损,对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等,（,Functional teratogenesis,）,妊娠病的调护,古人对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪,列女传,中就有“妇人妊子,目不视邪色，耳不听淫声，夜则令瞽诵诗，道正事。”说明妇人怀孕，胎儿在母体，呼吸相通，赖母以养，母亲的心情变化均可影响胎儿，主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学说的萌芽,注意胎教,妊娠病的调护,饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙煿肥甘之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿伤脾胃，脾失健运而致胎失所养,饮食有节,妊娠病的调护,不急不躁，心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱,调和情志,妊娠病的调护,不可过劳，以免耗气动胎。如,产孕集,云：“凡妊娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；不可太劳，劳则气衰”。因此，妊娠期生活起居要有规律，宜适当活动，使经脉通畅，气血运行，胞脉舒展，自无难产之忧。但不可提挈重物，或攀高涉险，以免伤动胎元。,劳逸适度,妊娠病的调护,妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后房事不节，肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之疾。,万氏妇人科,云：“妇人有孕，即居侧室，不与夫接，,今人不知禁忌，纵情恣欲，有触动胎气而堕者，有胎胞硕而难产者,，皆多房事故也。”故妊娠后应慎戒房事，尤其三个月内及七个月以后，应禁止房事,切忘房事,