手术治糖尿病及肥胖症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,糖尿病的危害,常见临床表现（略）,常见并发症,2020/11/4,1,糖尿病危害,常见并发症,2020/11/4,2,糖尿病疾病负担,目前现状,糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成患者致死、致残的主要原因。根据美国糖尿病协会（ADA）2010年的最新诊断标准，有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病：（1）HbA1C6.5%；（2）空腹血糖（FPG）7.0mmol/L；（3）OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L；（4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖11.1mmol/L。,2020/11/4,3,糖尿病疾病负担,目前现状,根据WHO的资料，世界糖尿,病的发病率呈逐年大幅上升,趋势。我国目前的成人糖尿,病患病率约为9.7%，总数约,有9000万，其中2型糖尿病（,type 2 diabetes mellitus，,T2DM）占90%。,2020/11/4,4,糖尿病的防治（传统五驾马车）,2020/11/4,5,糖尿病的治疗（五驾马车之一）,健康宣教,2020/11/4,6,糖尿病的治疗（五驾马车之一）,健康宣教,2020/11/4,7,糖尿病的防治（五驾马车之二）,饮食疗法,2020/11/4,8,糖尿病的防治（五驾马车之三）,药物治疗,2020/11/4,9,糖尿病的防治（五驾马车之四）,运动锻炼,2020/11/4,10,糖尿病的防治（五驾马车之五）,糖尿病综合治疗（并发症治疗）,2020/11/4,11,糖尿病的防治（五驾马车之五）,糖尿病综合治疗（并发症治疗）,2020/11/4,12,糖尿病防治困惑?,2020/11/4,13,糖尿病防治困惑?,2020/11/4,14,有没有更好的防治办法呢？ 糖尿病防治探索,糖尿病是一种古老的内科疾病，传统的治疗方法包括饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗及注射胰岛素治疗等，然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖水平波动对患者造成持续精神压力，并影响着生活质量。患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。,2020/11/4,15,糖尿病治疗希望手术治疗,手术治疗糖尿病的由来-治疗肥胖症,2020/11/4,16,糖尿病治疗的希望手术治疗,手术治疗糖尿病的由来减肥手术,2020/11/4,17,手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南,外科治疗机理：,（1）减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；,（2）降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；,（3）胃肠道重建后改变了肠胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。,（,4）胃肠的肽类激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰岛素敏感性的激素分泌增加，从而有助于增加胰岛素敏感性，降低血糖；,2020/11/4,18,手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南,手术方法：,1、Roux-en-Y胃肠短路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）、,2、迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass）、,胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS）、,3、袖状胃切除术（SLEEVE）和可调节胃绑带术（LAGB）,2020/11/4,19,常用的几种手术方法,2020/11/4,20,手术适应症,（1）患者年龄65岁；（2）患者T2DM的病程15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽2。在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。,2020/11/4,21,手术适应症,虽然目前的初步数据显示在正常或超重且合并有2型糖尿病的患者（BMI28kg/m2）也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证。,2020/11/4,22,手术适应症,同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。,2020/11/4,23,疗效判断标准,（1）无论术前采用饮食控制、口服药物治疗或是胰岛素治疗的患者，术后不再需要上述任何的干预措施，亦可长期保持随机血糖11.1mmol/L、空腹血糖7.0mmol/L 、OGTT试验2小时血糖11.1mmol/L、A1C6.5%者，可判定为治愈。,2020/11/4,24,疗效判断标准,（2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。（3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。,2020/11/4,25,疗效判断标准,（4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。术后这些糖尿病并发症消失或缓解者，判定为治疗有效。（5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合症的其它表现出现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合症等。术后这些代谢紊乱综合症消失或缓解，亦判定为治疗有效。,2020/11/4,26,国内外开展情况,胃转流手术(gastric bypass,GBP)和胆胰转流手术(biliopancreatic diversion,BPD)对2型糖尿病的治愈率最高，可达83-95%。,Pories WJ, MacDonald KJ, Flickinger EG, et al. Is type II diabetes mellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992, 215(6):633-642.,Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998, 22(9):936-946.,DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding. Surg Clin North Am. 2001, 81(5):1129-1144.,Karason K, Lindroos AK, Stenlof K, et al. Relief of cardiorespiratory symptoms and increased physical activity after surgically induced weight loss: results from the Swedish Obese Subjects study. Arch Intern Med. 2000, 160(12):1797-1802,.,2020/11/4,27,国内外开展情况,国内情况：,王存川等.腹腔镜胃旁路手术治疗 2 型糖尿病的现状及存在问题.,中国第一胖在广州行手术治疗,2020/11/4,28,国内外开展情况,国内开展情况,2020/11/4,29,国内外开展情况,国际开展情况,Comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity or type 2 di abetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials,Jian-Fang Li,MD Dan-Dan Lai, MD Bin Ni, MD Kuan-Xue Sun, MD,2020/11/4,30,手术方式选择-微创手术,2020/11/4,31,