慢性咳嗽的诊治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的病因,慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽的分类,急性,亚急性,慢性,慢性咳嗽的病因,经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病）,经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽”,简称慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的常见疾病,慢性咳嗽,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）、鼻后滴漏综合症（,PNDs,）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（,EA,）和胃食管反流性咳嗽（,GERC,）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的,70%-95%,其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜,TB,、变应性咳嗽（,AC,）和心理性咳嗽。,呼吸内科主治医师,660,问,P528,俞森洋,Chinese journal of practicai internal medicine,咳嗽的诊断与治疗指南,( 2009,版,) ,解析,P1088,赖克方 钟南山,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异性哮喘,嗜酸性粒细胞性支气管炎,慢性咳嗽的诊断（问诊）,诱因,咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳）,伴随症状,既往史、个人史及诊疗史,辅助检查,影像学,肺功能,过敏原的检查,耳鼻喉相关检查,诱导痰检查,支气管镜检查,食管,24,小时,PH,监测,反流源性慢性咳嗽：,胃食管反流病（,GERD,）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。,典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。,有微量误吸的,GERD,患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。,胃食管反流病（,GERD,）：,诊断标准：,慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主；,24 h,食管阻抗,-pH,值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流；,抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,GERD,的治疗：,生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等,抑酸药：质子泵抑制剂等,抗酸药：碳酸钙（兰达）,促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等,粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。,A,鼻息肉,B.,粘膜水肿，喉腔狭窄,梁先生，鼻炎,+,鼻息肉,+,咽炎,+,龋齿,+,慢性咳嗽,+,胃食管反流,下 课,