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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围术期低血压的危害及处理,山东大学齐鲁医院 于金贵,主要内容,围术期低血压的危害,术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？,麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？,缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用,现代麻醉学发展的轨迹与启发,现代麻醉学的发展经历了,“镇痛、安全、舒适、关注预后”,四个阶段，历程达,170,年之久。,“镇痛”,是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是人为把病人置于“生与死”之间的危重状态。,“安全”,至今仍是麻醉工作的核心内容，麻醉技术进步和安全对其它医学领域也产生了重要影响。,上世纪末，提倡,“围术期舒适度”,成为麻醉医生新的挑战和工作内容。,近年，麻醉学科的新进展是：关注,“麻醉与病人预后的关系”,。,外科病人术后死亡率,美国国家数据库,术后,30,天死亡率：,1996,年：,1.68%,2006,年：,1.32%,外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题,美国,2006,年由外科手术导致死亡的人数为,190,000,10,年估计：麻醉相关死亡率：,0.03%,Senel ME et al. Surgery 2012;151:171-82,麻醉与外科相关的死亡率,年龄因素,FJin.el al. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anesth 2001;87(4):608-624,老年患者,因为脏器功能随年龄增加而逐渐衰退,更易于在围术期遭受,麻醉,与外科应激刺激对脏器功能的损伤,导致围术期并发症与死亡率的显著上升。,0,1,3,5,7,术后,30,天内的死亡率,(%),1.2,2.2,2.9,6.2,整体人群,6069,岁,7079,岁,80,岁,低血压与术后脑卒中发生的关系,Bijker et al,对,48,241,例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，发现术后,10,天内病人脑卒中发生率为,0.09%,。,术中血压下降超过基础值,30%,与术后脑卒中的发生直接相关。,Mashour et al,发现术中血压下降,基础值,20%, 30%, 40%,时间,10min,与术后脑卒中高度相关。,因此具有脑卒中高风险病人术中应极力避免发生低血压。,Bijke JB,et al. Anesthesiology.2012;116(3):658-64.,Mashour GA, et al. Anesthesiology. 2013 ;119(6):1340-6,多变量,Cox,风险比例模型发现三个独立的死亡风险预测因子：患者合并症,(RR,，,16.116,，,P,0.0001),、累积深度催眠时间,(BIS45) (RR, 1.244/h,P,=0.0121,）和术中,收缩压降低,(RR, 1.036/min,，,P,=0.0125),Monk TG, et al. Anesth Analg ,2005, 100:410,非心脏手术患者的麻醉管理与术后一年死亡率之间的关系,低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关,术中收缩压,80mmHg,，持续时间每增加,1min,，患者术后一年,死亡率风险则增高,3.6%,1,。,美国克利夫兰医学中心的研究者检索了该中心,33330,例非心脏手术病例，发现当,MAP20min,时,急性肾损伤发生风险增高,18%, 19%, 32%, 51%,心肌损伤发生风险增高,30%, 47%, 79%, 82%,2,。,随,MAP20min,时,风险增加,79%,2,1.Anesth Analg 2005;100:410,2.Anesthesiology. 2013;119(3):507-15.,循环管理三要素,血压,心率,/,节律,组织灌注,2010,临床麻醉安全国际标准,Can J Anesth 2010;57:1027-34,围术期低血压的定义,病人入手术室后连续测定三次动脉血压的平均值为基础血压。,动脉血压,(,平均动脉压,),下降,基础值,2030%,以上、时间,10min,，便可定义为低血压。,动脉收缩压的绝对值,90mmHg,、时间,10min,者定义为低血压。,术中低血压所致不良预后,脑卒中风险,心脏缺血及心梗风险,肾脏损伤风险,增加术后死亡率,全身麻醉诱导后发生低血压的预测因子,Predictors of Hypotension After Induction of General Anesthesia,Anesth Analg 2005;101:622-8,Reich D L, Hossain SMA, Krol M, Baez B, Patel P, Bernstein A, Bodian CA.,方 法,对全身麻醉的,4096,病人麻醉记录单进行调查,探索全身麻醉方案与病人术中低血压的关系。,重点观察麻醉前、麻醉诱导后,05min,和,510min,的血压变化情况。,低血压定义：,MAP,下降幅度超过术前,40%,以及,MAP60mmHg,。,全麻诱导后低血压的发生率,诱导前基础值,诱导后,0-5min,诱导后,5-10min,诱导后,0-10min,ASA,级,46/2962(1.5%),81/2882(2.8%),163/2904(5.6%),216/2824(7.7%),ASA,级,19/1134(1.7%),48/1104(4.4%),110/1110(9.9%),136/1080(12.6%),Note: The denominators vary within groups based upon completeness of data,Anesth Analg 2005;101:622-8,全麻诱导后发生低血压的主要因素,项目指标,OR95% C.I.,P-Value,基础,MAP70mmHg,5.002.78-9.02,0.0001,年龄,50yrs,2.251.75-2.89,0.0001,异丙酚诱导,3.942.42-6.43,5.00,m,g/kg,Anesth Analg 2005;101:622-8,麻醉因素与病人死亡率的关系,项目指标,Odds Ratio,P-Value,ASA ,级,47.46.4-349,0.002,异丙酚诱导,0.240.12-0.48,65,岁，在蛛网膜下腔阻滞并以丙泊酚镇静行髋关节手术病人。,术中监测,BIS,，,50,为深镇静组，,80,为浅镇静组。,术前与术后第二天分别测定,Mini-Mental State Examination (MMSE),，确定病人术后谵妄发生率及程度。,比较术中血压下降与术前基础值的变化程度。,结 果,非心脏手术病人术中平均动脉压变异性与术后,30,天病死率相关性,Introperative Mean Arterial Pressure Variability and 30-day Mortality in Patient Having Non-cardiac Surgery,Anesthesiology. 2015 (July);123:79-91,Mascha EJ, Yang D, Weiss S, Sessler DI,方 法,对,104,401,非心脏手术病人术后,30,天死亡率与术中平均动脉压平均值,(TWA-MAP),、平均动脉压变异性,(ARV-MAP),及平均动脉压标准差相关性进行评估。,结 果,结 果,结 论,非心脏手术病人术中平均动脉压,(TWA-MAP),降低、平均动脉压变异性,(ARV-MAP),增大与术后,30,天死亡率具有非线性相关性。,麻醉医生应该对术中病人平均动脉压的变化趋势严密观察并对低血压加以处理，以降低术后并发症与死亡率。,围术期血流动力学管理建议,维持,SBP,140 mmHg(,输液和血管,收缩,药,),且,180,mmHg,，,DBP105 mmHg,麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至,140 mmHg,2014,急性缺血性脑卒中,血管内治疗的麻醉专家共识,Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care, SNACC,，,2014,术中低血压界定的临床思考,血压低至引起组织灌注不充分的程度即为低血压,临床医生判断术中低血压的界定值不同，给与干预的时机相差甚远,判断数值与临床干预脱节,-,建议宁左勿右,过多地依赖血压绝对值,（忽略了个体差异）,忽略了时间概念,除了血压，还需关注心肌氧供需平衡,Anesthesiology 2007; 107(2): 213220.,围术期低血压的危害,术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？,麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？,缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用,主要内容,术前禁饮食病人血容量状态正常,Blood volume is normal after pre-operative overnight fasting,Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 522529,M. JACOB*,D.CHAPPELL*,P.CONZEN,U.FINSTERER and M. REHM,方 法,对,53,例行妇科手术病人禁饮食,10,小时，全身麻醉诱导后测定总血容量与血中红血球容量,对所测值与正常人群的平均值相比较,结 果,结 论,心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在正常状态。,全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体来纠正低血压状态。,术前禁饮食并不影响病人血流动力学状态：一项超声心动图的研究,Preoperative fasting does not affect haemodynamic status: a prospective, non-inferiority, echocardiography study,British Journal of Anaesthesia 2014;112 (5): 83541,L. Muller, M. Briere, S. Bastide, C. Roger,Department of Anesthesiology, Critical Care, Emergency, and Pain, Douleur Urgences, Centre hospitalier Nimes, France,研究背景,术前禁食的目的是防止患者麻醉时出现返流误吸所产生的德尔森综合征。,一般认为术前禁食会引起脱水和血容量不足,因此在麻醉早期通常对患者进行输液以防止诱导后低血压。,但尚缺少大样本流行病学资料证实上述容量治疗方式效果。,此研究整体设计图：入院时,(,第,0,天在,17:00,和,20:00,之间,),患者进行第一次超声心动图和直腿抬高试验,(PLR),测试。第,1,天在术前禁饮食后麻醉前重复上述操作,(,在,7:00,至,8:00,之间,),。,研究设计,动脉血压、心率与超声心动图各指标的变化,(n=98),结 果,图 表示直腿抬高试验,(PLR),反应患者的比例,(,以百分比表示,),从第,0,天至,1,天的变化。,结 果,结 论,研究结果表明对于,ASA,级成年病人术前禁饮食,8,小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基本无变化。,提示术前禁食并不引起明显的低血容量。,小 结,成年心肺功能正常病人术前禁饮食,8,小时并不引起明显的低血容量，但尚需更多研究加以证实。,原因推测：肾脏的保水调节作用；细胞间液向血管内的转移。,对老年人和小儿，应尽量缩短禁饮时间，术前,2,小时还可饮用适量清饮料。要重视防治麻醉后低血压的发生。,围术期低血压的危害,术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？,麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？,缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用,主要内容,导致低灌注的血管因素,血管阻力,血管容量,血管弹性,血流速度,低灌注,MAP,的组成要素,MAP = CO,SVR + CVP,心血管活性药物,容量,增快心率,血管收缩,增强心缩力,麻醉药,&,血管收缩药,抑制血管平滑肌细胞,Ca,2+,内流和肌质网的,Ca,2+,释放,抑制,Ca,2+,非依赖性机制,增加,K,ATP,通道的开放和酶系统激活,麻醉药,扩张心血管平滑肌,血管活性药,收缩心血管平滑肌,促进血管平滑肌细胞,Ca,2+,内流和肌质网的,Ca,2+,释放,促进,Ca,2+,非依赖性机制,麻醉状态下低灌注的发生及处理,麻醉前,:,血管内容物充满血管空,间,血管空间,麻醉后,:,血管内容物未变化,:,空间增加,血管舒张作用导致低灌注,治疗方法,容量,血管收缩药,研究中，患者有容量反应，但是容量并非最佳治疗,血管空,间,血管空间,2014ASA,知识更新,:,液体治疗争论与进展,开放性,vs,限制性输液策略：,在过去,10,年中，限制性输液策略逐渐取代传统的开放性输液策略。,开放性输液策略需要补充术前禁食导致的生理需要量,满足基础代谢所需的维持量以及麻醉导致的血管扩张造成的相对损失量。,目前世界范围内的许多医学中心都采用最低限度的输液策略,只需间断输注液体以保证血流动力学参数在可接受的范围内即可。,许多研究证实在腹部手术中采用限制性输液策略可促进肠功能恢复,提升肠动力,缩短患者住院时间。,2014 AAGBI,安全指南,:,老年患者围术期输液,麻醉前的液体复苏,低血容量可能是由于出血、肠梗阻、不恰当的饮食以及利尿药等因素引起，难于评估,限制性液体复苏的益处大于超负荷补液的风险,液体和电解质管理,液体和电解质治疗对于老年手术患者是一大挑战,应避免延长术前禁食，包括清水在内通常可允许在术前,2h,饮用，以避免脱水,接受大手术的高危患者受益于“限制性”液体治疗,通过液体管理取代预先补充术中丢失量来避免血容量不足,大不列颠爱尔兰麻醉学会,(AAGBI, Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland),容量治疗,目标导向液体管理策略,老年患者由于全身血容量降低，心肺肾功能减退以及,静脉血管张力在麻醉状态下易,受到抑制,，围术期容易为维持循环稳定而导致液体输注过负荷，,因此实施目标导向液体管理策略对于降低患者围术期心肺肾以及肠道功能并发症，改善患者术后转归方面具有重要作用,目前可用的目标导向液体管理指标包括,SVV,、,PPV,、,PVI,等组合,以及液体冲击试验,+,维持液体输注量,1,2 ml/,(,kg,h),方案,容量输入过多可能带来的风险,术后肺水肿发生率,7.6%,引起心功能不全或外周组织、细胞水肿、吻合口水肿,增加心脏前负荷危险：潜在心脏疾病：冠心病等,胃肠道液体增加的危险,羟乙基淀粉增加肾脏损伤和死亡率风险,术中循环管理：目标导向容量管理策略,对老年病人，全身麻醉时预防性连续给予血管收缩药，可降低为维持血流动力学平稳而对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。,一般腔镜手术术中维持的液体输注量,35ml/ (kg.h),开放性手术术中维持的液体输注量,57ml/(kg.h),。,2014,老年患者围术期麻醉管理指导意见,A Reevaluation of Role of Crystalloid Preload in the Prevention of Hypotension Associated with Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section,Anesthesiology, 1993,79(2):1993,Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D,Department of Anaesthetics, University of Natal, Durban, South Africa,择期剖宫产者输注晶体液增加前负荷对预防脊髓麻醉所致低血压作用的再评估,结 果,无负荷量,负荷量,20ml/kg,56,结 果,麻黄碱,麻黄碱,无负荷量,负荷量,20ml/kg,麻黄碱用法：,5mg/,次,一次,/min,，直至,SP,升至基础值的,80%,或,100mmHg,以上,研究表明：预先补充容量不能预防平卧位孕妇择期剖腹产手术脊麻后低血压的发生。输液后低血压发生率的轻微下降促使我们重新评价是否需要预先补充晶体溶液。尽管容量补充在择期剖腹产是提倡的，但是在紧急剖腹产，选择脊麻时，不用必须做到预先补充液体。,结 果,围术期低血压的危害,术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？,麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？,缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用,主要内容,麻醉期间循环管理策略,麻醉循环三要素：血压、心率和节律、组织灌注,老年患者因为器官脆弱,需要维持适当的血压基线水平,20%,同时维持全身氧供需平衡,(,较慢的心率,),干预治疗遵循降低氧耗、增加氧供的原则,血管收缩药,VS,容量,血管收缩药,：,收缩因麻醉药导致过度扩张的血管，使其恢复正常,容量,：,部分补充因麻醉药扩张血管引起的相对循环容量不足,麻醉期间,补充液体,同时,预防性使用血管活性药物,是防止术中发生低血压的最佳方案。,防治术中发生低血压的最佳方案,麻醉期间限制性输液同时预防性输注去甲肾上腺素降低根治性膀胱切除术病人的术后并发症发生率并缩短住院时间,Restrictive Deferred Hydration Combined with Preemptive Norepinephrine Infusion during Radical Cystectomy Reduces Postoperative Complications and Hospiralization Time,Anesthesiology 2014; 120:365-77,Patrick Y. Wuethrich, M.D.; Fiona C. Burkhard, M.D.; George N. Thalmann, M.D.; Frank Stueber, M.D.; Urs E. Studer, M.D.,Department of Anaesthesiology and Pain Therapy and Department of Urology, University Hospital Bern,Switzerland.,研究背景,全麻与椎管内麻醉通常导致血管舒张,/,低血压,血管收缩药物能抵消这种影响同时降低手术期间的液体使用量，血管收缩药物能否降低术后并发症的发生率。,主要指标：住院并发症发生率,次要指标：住院时间、,90,天死亡率,方 法,166,例膀胱全切除术和输尿管造瘘病人平均分为：,小容量组,(n=83),：,1ml/kg/h,平衡林格氏液直到膀胱切除术毕，然后,3ml/kg/h,直到手术结束，,同时联合,2,m,g/kg/h,预防性持续泵注去甲肾上腺素,。,对照组,(n=83),：,6ml/kg/h,平衡林格氏溶液连续输注至术毕。,结 果,术后并发症发生率,:,低容量组显著低于高容量组,胃肠道与心脏并发症：低容量组显著低于高容量组,平均住院时间低容量组,15,天,(11-27d),，高容量组,17,天,(11-95d) (p=0.02),90,天死亡率低容量组,0%,高容量组,4.8%(p=0.12),结 果,结 果,结 果,结 论,膀胱全切术中，预防性持续给予血管收缩药,同时联合限制容量输入，能显著降低术后并发症发生率，缩短住院天数，降低术后,90,天死亡率。,择期剖宫产手术椎管内麻醉应用缩血管药物治疗低血压的过去、现在和未来,Vasopressors for the treatment of maternal hypotension following spinal anesthesia for elective caesarean section: past, present and future,Anaesthesia 2015, 70, 241257,Heesen M, Stewart A, Fernando R,Kantonsspital Baden, Switzerland,未来的研究方向,如何使用缩血管药物？,预防性应用还是反应性应用,(,低血压发生时给药处理,),？,持续输注还是单次给药？,如何使用最佳剂量避免产生不良反应,(,血压过高与心动过缓,),？,a,1,受体,激动剂,:,单纯血管收缩药,1,激动剂药理作用,单纯收缩动、静脉血管，增加外周循环阻力,对抗由于麻醉药扩张阻力血管和容量血管而导致的一部分有效循环血容量不足的问题,反射性心率减慢，不增加心肌氧耗,针对麻醉药扩张血管导致的循环不稳,单纯,a,1,受体,血管收缩药对中高危患者有利,剖宫产者,年龄, 50,岁患者,冠心病、心功能不全患者,体弱、容量不足患者,剖宫产,:,a,1,受体激动剂 适量容量,左侧子宫卧位、适当输液和使用血管收缩药物,a,1,受体激动剂,可以,保障循环稳定，,减少血压降低程度,。,过去认为麻黄碱是产妇椎管内麻醉后低血压的首选血管收缩药,;,然而与麻黄碱相比,a,1,受体激动剂,的推注或泵入,既可以更有效地升高血压又不转移到胎儿体内，从而减少胎儿酸中毒的发生,。,米勒麻醉学第八版第,77,章 产科麻醉,+,术中血管活性药物的选择,术前不伴存心脏收缩功能异常的病人、尤其是老年患者,术中常用的血管活性药物为纯,a,1,受体激动药,(,缩血管药物,),如,甲氧明,、去氧肾上腺素,(,苯肾上腺素,),，或者去甲肾上腺素,常用血管活性药物主要区别,76,药物名称 作用受体 主要作用 药理作用特点,甲氧明,a,1,血管收缩,单纯适度收缩血管,收缩除,冠脉外的其他血管,去氧肾,a,1,血管收缩 收缩强度大,收缩冠脉,时,(,苯肾,),间短，使用不便,麻黄碱,a, b,强心 主要强心，收缩血管,增加,心肌氧耗，管制药品,多巴胺,DA, a, b,强心 主要强心，收缩血管,增加,心肌氧耗，对肾脏,有,影响,a,1,受体,激动剂,:,甲氧明,vs,去,氧,肾上腺素,a,1,受体,激动剂使血管平滑肌收缩和外周血管阻力增加,甲氧明和去氧肾上腺素均为,a,1,受体,激动剂，但甲氧明对,a,1,受体亚型,的选择性相比更高,甲氧明主要收缩除了冠脉血管外的其他外周血管，增加静脉回流的功能,1,受体又分为,1A,、,1B,及,1D,冠脉血管上主要分布,1D,受体,甲氧明对,1,受体亚型选择性更高,主要激动,1A,和,1B,受体,去氧,肾上腺素为,非选择性,1,受体激动剂，激动,1A,、,1B,及,1D,受体,甲氧明,vs,去甲肾上腺素,优点,存在问题,去甲,肾上腺素,强力收缩血管,不扩张骨骼肌血管,直接正性肌力作用和正性频率作用,(,常被扩血管反射性作用所抵消,),增加心肌耗氧量,易于发生室性心律失常,减少心内膜和心外膜血流比,甲氧明,提高主动脉舒张压,扩张冠脉,维持心内膜与心外膜血流比,减慢心率,减少氧耗,对抗心律失常,心肺复苏有效,可能不重新分配血流到大脑,尚有争议,甲氧明的主要药理作用,提升血压，尤其是主动脉舒张压,改善心脏氧供需平衡,增加冠脉灌注压和冠脉血流量，并维持心内膜和心外膜血流比,降低心肌耗氧，并提高发生室颤的阈值,对心脏有调节适应和保护作用,心肌缺血预处理和后处理作用,改善慢性心衰患者的心功能,在老年患者全髋关节置换术围手术期,甲氧明持续静脉泵注的作用,Med Sci Monit, 2014; 20: 1969-1976.,背景：老,年患者全髋关节置换术进行硬膜外麻醉时，血液动力学常不稳定,目的：,探索在老年患者全髋关节置换术进行硬膜外麻醉时，,泵注,甲氧明对围手术期血液动力学的影响,方法：,老年全髋关节置换术硬膜外麻醉,n=,150,M1,组 甲氧明,1g/kg/min,M2,组 甲氧明,2g/kg/min,M3,组 甲氧明,3g/kg/min,持续泵注,C,组 对照组 生理盐水,D,组 多巴胺,7g/kg/min,每组,n=30,测定血液动力学参数,:,平均动脉压,MAP;,中心静脉压,CVP;,心输出量,CO;,每搏输出量,SV;,每搏输出量比率,SVR;,肺血管阻力,PVR,测定时间：,麻醉前,10min T1,麻醉后,10min T2; 20min T3,；,30min T4; 60min T5,；,手术结束,T6,试验方案,试验背景及方案,结果,从,T2,至,T6,（麻醉后,10min,至手术结束）,，,MAP,、,CVP,、,CO,、,SV,、,SVP,、,PVR,，,D,组、,M2,组、,M3,组,（甲氧明）,均高于,C,组,（对照组）,（,P,0.05,）,与,D,组,(,多巴胺,),比较,，,M1,至,M3,组,(,甲氧明,),心率与率室内压乘积显著,降,低,与,C,组,(,对照组,),比较,，,D,组、,M2,组、,M3,组,(,甲氧明,),围手术期尿量显著,增加,结论,在老年患者全髋关节置换术中，持续泵注,2 g/kg/min,甲氧明,，有效,维持血液动力学,、心率等循环,稳定,结,果,结果,&,结论,全麻时预防性连续给予缩血管药物,在排除明确病因后，老年患者血压下降多与静脉容量血管张力的快速丧失有关，可以给予连续输注,甲氧明,、去氧肾上腺素,(,苯肾上腺素,),或者去甲肾上腺素来纠正。,推荐的常用浓度：,甲氧明,1.54.0,m,g/(kg/min),、去氧肾上腺素,0.55,m,g/(kg/min),、或去甲肾上腺素,0.050.10,m,g/(kg/min),。,术中血压降至基础值的,20%,或收缩压,90mmHg,血压降低或升高不应超过术前值的,20%,MAP(mmHg),与心率比值,1,增加冠脉灌注,尤其应避免在心率增快的同时血压下降,小 结,围手术期低血压对病人预后产生严重不良影响,术中低血压时间越长，其预后越差。,术前禁饮食不是导致病人术中低血容量的独立风险因素。,单纯液体,(,胶体或晶体,),补充虽可减少术中低血压的发生，但不能完全防止术中低血压的发生。,补充液体的同时预防性应用血管活性药收缩血管是较好的预防术中低血压的方案。,麻黄素、多巴胺不应作为术中提升血压的首选药物,甲氧明,、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素可作为较好的替代药物，提升血压的同时不增加心率。,
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