心房颤动的药物优选治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动的药物优选治疗,房颤发生率,临床上最常见的心律失常，发生率随年龄增长而增加,Framingham Study,（,USA,，,90s,）,0.3-0.4%,ATRIA Study (USA,2001,）,0.9%,房颤对病人的危害,血栓并发症,死亡率增加,心动过速性心肌病,治疗困难,医疗费用高,血液动力学障碍,生活质量,(QOL),下降,药物优选治疗,治疗策略,临床试验,节律控制,心率控制,持续性,(,不能自行中止,),阵发性,(,自行中止,),初发,永久性,房颤的分类,ACC/AHA/ESC Guidelines,Fuster V J Am Coll Cardiol 2006; 48:149-246,新发房颤的处理,无需特殊抗心律失常治疗,新发房颤,阵发性房颤,持续性房颤,无症状,有症状,首先节律控制,永久性房颤,抗凝治疗，控制心室率,ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2006,原发病治疗,ACEI/ARB,受体阻滞剂,他汀类,病窦时心房起搏,原发病治疗,ACEI/ARB,受体阻滞剂,他汀类,病窦时心房起搏,复发性持续性房颤的处理,反复发作的持续性房颤,无症状,/,症状轻微,控制心室率,症状明显,抗心律失常药物节律控制,监测药物副作用,ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2001,心率控制药物产生副作用,消融或起搏,药物优选治疗,治疗策略,临床试验,节律控制,心率控制,节律控制,vs,心室率控制,多中心的临床试验,哪一方法更优,?,节律控制,vs,心室率控制,AFFIRM Study,共入选,4060,例患者,(65y),，平均随访,3.5,年,心室率控制组,:,心室率成功控制率,80,口服地高辛、,受体阻滞剂或钙拮抗剂等,节律控制组,:,窦律维持率,60,电复律,胺碘酮,索他洛尔和普罗帕酮,华法林,心室率控制组,85,95%,节律控制组为,70%,治疗策略,心律控制,VS,室率控制,AFFIRM,.,NEJM.2002:1825,药物优选治疗,治疗策略,临床试验,节律控制,心率控制,症状的缓解,心功能改善,运动耐量提高,预防血栓,1,、节律控制,优,点,窦性心律,优点,首选节律控制,年轻患者，特别是孤立性阵发房颤,65,岁患者有过心衰史,急性房颤,(12,个月,左房直径,6cm,心室率控制,首选心室率控制,AF,室率控制,控制目标,地高辛,/,胺碘酮（,I IIa IIb,）,受体阻滞剂（,I,）,异搏定,/,硫氮唑酮（,I,）,房室结消融,+,起搏（,IIa IIb,）,静息,60-80,次,/,分,轻度活动,90-115,次,/,分,药物控制心室率,持续性和永久性房颤患者，应用,受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率（,I,类）,无房室旁路，紧急情况下可静脉,阻滞剂或钙通道阻滞剂减慢心室率，如合并心衰，则用洋地黄或胺碘酮（,I,类）,联合应用地高辛和,阻滞剂或钙通道阻滞剂，应个体化，避免发生心动过缓（,II,a,类）,如药物治疗不佳或副作用大，则可以消融房室结或旁路来控制心室率（,II,a,类）,如果上述药物无效，则可以胺碘酮控制心室率（,II,a,类）,地高辛,-,降低静息心率,用于心衰和习惯久坐的病人,(I,类,),合并旁路的房颤不须电复律时，普鲁卡因胺或伊布利特是合理的替代方案。（,IIa,）,房颤经旁路传递，血流动力学稳定可选择普鲁卡因胺、伊布利特或胺碘酮。（,IIb,）,药物控制心室率,III,类：,阵发房颤不应单用洋地黄控制心室率,房颤伴经旁路前传时，洋地黄或非二氢吡啶类钙拮抗剂可导致快速心室反应,房颤合并失代偿心功能不全，不建议应用钙拮抗剂,未经药物治疗的病人不考虑,RFCA,。,失心房收缩致血流动力学的不正常,不稳定的心室率使心功能进一步减退,增加缺血性脑卒中的机会,心室率控制的问题,缺,点,节律控制,vs,心室率控制,小结,目前建议,房颤的类型,临床代偿状况,基础心脏病,全身状况,治疗方案的选择,节律控制,心室律控制,节律控制,vs,心室率控制,今后的发展,谁主沉浮,导管消融,药物治疗,目前一线治疗,唯一可以根治,？,谢谢,