心力衰竭病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭病人的护理,教学目标,了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点,熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点,掌握心衰的概念、护理,概述,heart failure ：,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征,分类,根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见,根据发生的部位可分为左、右、全心衰,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭,护理评估,基本病因 包括两个方面,原发性心肌损害,缺血性心肌损害：如冠心病,弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,心脏负荷过重,前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血,后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,诱因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动,血容量增加,:,钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大,:,体力过劳、情绪激动、精神紧张,妊娠和分娩：使心脏负荷加重,治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,发病机制,1.Frank-starling,机制,2.,神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（,RAS,）激活。,3.,心肌损害与心室重构,临床表现,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心功能分级,左心衰竭的表现,肺循环瘀血的症状,主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,咳嗽、咳痰和咯血：,心排血量降低的症状,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等,体征,（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；,P,2,增强；肺部的体征。,右心衰竭,主要表现为体循环瘀血的症状和体征,症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等,体征：,(1),颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性,(2),肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。,(3),水肿 胸腔积液,(4),心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在,继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,心功能分级,根据纽约心脏病协会（,NYHA）,1928年制定的，美国心脏病协会（,AHA）1994,年修订的标准，将心功能分为四级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状,级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状,级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,辅助检查,X,线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象,超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。,心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量,有创伤性血流动力学检查,放射性核素检查,治疗原则,积极治疗原发病,稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等,缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等,治疗的目的,纠正血流动力学异常，缓解症状,提高运动耐量，改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,减轻心脏负荷：,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激,控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生,利尿剂的应用：最常用的药物,血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,洋地黄类药物,作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。,适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。,禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。,影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感,与其他药物的相互作用：,奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70100%,洋地黄类的毒性反应：,胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐,神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视,心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见,洋地黄中毒的治疗：,立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。,护理,常用的护理诊断：,气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关,体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关,活动无耐力：与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,目标：,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现,病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性,病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常,病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制,护理措施,生活护理,1,、休息：,是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排,体力休息原则,级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。,级：,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,2,、饮食护理,原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物,治疗配合,使用血管扩张剂的护理,使用利尿剂的护理,使用洋地黄制剂的护理,治疗配合,-,使用洋地黄制剂的护理,1,）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。,2,）,注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,3,）,必要时监测血清地高辛浓度。,4,）,严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏,60,次,/,分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙,K,时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,5,）,密切观察洋地黄毒性反应：,心脏,胃肠道反应,神经系统,6,）,洋地黄中毒的处理：,停用洋地黄；,补充钾盐，停用排钾利尿剂；,纠正心律失常。,其他护理诊断,1,、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。,2,、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。,3,、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。,保健指导,急性左心衰,护理评估,1.,病因,（,1,）急性心机梗死及其并发症,（,2,）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害,（,3,）其他 血压急剧升高，输液过多过快,2.,发病机制,心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休克,LVEDP,迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿,身体状况,严重呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰,双肺满布湿罗音和哮鸣音,心尖部奔马率、,P,2,亢进,心源性休克,护理诊断,/,医护合作解决的问题,1.,气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。,2.,心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。,3.,恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。,护理目标,1.,病人的呼吸困难和缺氧改善。,2.,病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率,60,100,次,/,分。,3.,病人情绪逐渐放松、安静。,护理措施,1,体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢,2,给氧 ：高流量、抗泡沫剂,3,吗啡：,5-10mg,皮下或静脉注射,4,快速利尿 ：速尿,5,血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠,6,洋地黄制剂,7,氨茶碱,作业及思考题,1.名词解释：心力衰竭,2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？,3.对比左右心衰的临床表现特点,4.叙述心衰时心功能状态的评估要点,5.叙述洋地黄药物护理,预习目标检测题,急性左心衰发生时，病人须采取的体位是,A,平卧位,B,头高脚低位,C,头高脚高位,D,半卧位,E,坐位，两腿下垂,下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素,A,呼吸道感染,B,输液过多过快,C,情绪激动,D,摄入钠盐过多,E,重度二尖瓣狭窄,病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于,A ,级,B ,级,C ,级,D ,级,E,无法确定,右心功能不全病人无下列哪项表现,A,晕厥,B,肝肿大,C,水肿,D,食欲下降,E,少尿,用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是,A,心率过快,B,低钾血症,C,低血糖,D,心律失常,E,高钠血症,护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药,A 100,次/分,B 90,次/分,C 80,次/分,D 70,次/分,E 60,次/分,