四君子汤太平惠民和剂局方

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,补 益 剂,药物-补益药,作用-补益气血阴阳不足,病证-虚损病证,定义,补气（肺脾）四君子汤、参苓白术散、,补中益气汤、生脉散,补血（心肝脾）四物汤、当归补血汤、归脾汤,气血双补炙甘草汤,补阴（肺肝肾）六味地黄丸、一贯煎,补阳（心脾肾）肾气丸,阴阳并补,分类,补气生血、精血互化,阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴,子虚补母：培土生金、滋水涵木、,金水相生、补火生土,补益先后天（脾、肾）,直接补益法：,间接补益法：,补,法,三、使用注意,1辨别证候的虚实、真假、缓急。,2要注意调理脾胃功能，防止“呆补”。,3 入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。,4 . 不可滥用。,补 气,脾肺气虚证主要症状,肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。,补 气,望：,面色萎白 食少便溏,脾气虚,闻：,声低息短 心悸怔忡,心气虚,问：,倦怠乏力 自汗恶风,切：,脉来虚弱 易感风寒,两胁不舒,郁郁寡欢,其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,补气药,+,除湿药,（芳化、淡渗）,行气药,组方规律,宋太平惠民和剂局方,四君子汤,四君子汤,面色萎白,语音低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白， 脉虚弱,脾胃气虚证,补气,脾胃气虚,运化无权,气血乏源,四君子汤,君：人参甘温，补气健脾,臣：白术苦温，健脾燥湿,佐：茯苓甘淡，渗湿，健脾,使：甘草甘温，益气和中，调和诸药,益气健脾,补气,健脾去湿,1. 本方为治疗脾胃气虚证的基础方,亦是补气的基础方。,临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,2.,加减,3. 本方常用于慢性胃炎、溃疡病等,。,临床应用,异功散,六君子汤,香砂六君子汤,四,君,子,汤,陈皮,陈皮、半夏,陈皮、半夏,木香、砂仁,方 名,相 同,不 同,四君子汤,均有人参、白术、甘草，皆可益气健脾，治疗脾虚之证。,又有茯苓，且以人参为君药，重在益气健脾，主治脾胃气虚证，症见面色萎白，语声低微，气短乏力等。,理中丸,又有干姜，且以干姜为君药，重在温中祛寒，主治中焦虚寒证，症见脘腹冷痛，呕吐下利等。以及阳虚失血，小儿慢惊，胸痹等由中焦虚寒所致者。,学习要求,1.四君子汤的药物组成、功用、主治、方解及运用。,2. 四君子汤和理中丸的比较。,3.熟悉附方,参苓白术散,宋太平惠民和剂局方,参苓白术散,太平惠民和剂局方,肺脾气虚痰湿咳嗽证。,补气,脾胃气虚证（四君子汤证）,泄泻（慢性，反复发作，与饮食有关）,胸膈痞闷,苔白腻，脉虚缓,脾虚夹湿证。,脾虚,湿浊内生,四君子汤（,参术苓草,）益气健脾,益气健脾,渗湿止泻,参苓白术散,太平惠民和剂局方,大枣助补脾胃。,桔梗宣肺利气以通调水道；,又载药上行以益肺气；,行气以宽胸畅膈。,砂仁醒脾和胃，行气化滞,山药、莲肉健脾、止泻,白扁豆、薏苡仁健脾、渗湿,配伍特点,1.药性平和，温而不燥，补而不滞。,2.肺脾同治，培土生金,参苓白术散,临床运用,1用方要点本方药性平和，具有温而不燥，补而不腻，渗利不伤正的特点。临床除有脾胃气虚症外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。本方兼有保肺之效，亦可治肺损虚劳诸证，为,“培土生金”,法的常用方剂。,2使用注意阴虚火旺者慎用。,3随证加减若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；便溏属湿热者，可加车前子、泽泻、黄连以清热利湿；气滞明显者，加枳壳、厚朴以行气宽中；若纳呆食少不化者，加神曲、麦芽、山楂以消食化积。,四君子汤,参苓白术散,山 药 莲子肉,白扁豆 薏苡仁,砂仁 桔梗,益气健脾,补气为主,渗湿止泻,保肺,脾胃气虚,脾虚夹湿证,学习要求,组成、功效、主治、方解,方中桔梗的配伍意义,培土生金,和四君子汤的鉴别,补中益气汤,金元李东垣脾胃论,补中益气汤,脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、,体倦、 便溏,气虚发热证,补气,脾胃气虚证,气虚下陷证,身热，自汗，劳则尤甚,口渴喜热饮,脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）,久泻、久痢、崩漏等,脾胃气虚,中气下馅,虚人外感证,清阳下陷：,头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。,内伤、外感发热,君：黄芪补中益气，升阳固表。,臣：人参、白术、炙甘草 助芪补气健脾,佐：当归养血和营,陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。,升麻、柴胡升阳举陷，透表退热，,引芪、参走表而固表。,使：炙甘草 益气补中、调和药性。,补中益气,升阳举陷,补中益气汤,补气,配伍特点,补气与行气药并用,补气与补血药并用,补气与升提药并用,临床运用,用方要点本方为,补气升阳，甘温除热,的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。,加减变化,头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。,腹痛加白芍。,兼气滞，加木香、枳壳。,虚人感冒，加苏叶少许。,兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。,小便不利，加泽泻、车前。,便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。,补中益气汤,参苓白术散,脾胃气虚,中气下陷,湿邪 腹泻,补气健脾,升举阳气,渗湿止泻,学习要求,组成、功效、主治、方解、运用,方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义,生脉散,金元张元素医学启源,主证分析：,气阴两伤证,（1）暑热、温热之邪，耗伤气阴。,体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。,（2）久咳肺虚，气阴两伤。,久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,五味子,麦冬,人参,方解：,功用：,益气生津，敛阴止汗。,配伍特点,补、润、敛,临床运用,1用方要点本方为治气阴两虚证的常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸闷、气短、汗出、口干思饮、眠差、舌质淡红、少津、脉结或代。,2.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。若咳嗽明显者，可加百合、款冬花以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。,3.现代运用,使用注意,1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。,2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。,3.病情急重者全方用量宜加重。,学习要求,组成、功效、主治,补益剂,补血 剂,血,虚,证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药,：益气生血,补肾药,：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：,祛瘀生新,组方思路,四 物 汤,仙授理伤续断秘方,补 血,营,血,虚,滞,（全身）,血虚不荣,头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，,经少或闭经,冲任不固,胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主治病机症候分析,熟地,白芍,当归,川芎,补血,活血,调经,四物汤,仙授理伤继续秘方,血中之气药 行血和血,养肝血,补肾精,补血不滞血,行血不伤血,配伍特点,补血而不滞血，行血而不伤血,四物汤,1、,四物汤是补血调经之基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。,2、,通过药量增减与药味加减，可化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。,临床应用,月经不调：,当归,血滞：,川芎,赤芍当归熟地,活血不伤血,偏虚：熟地白芍川芎,偏瘀：川芎赤芍熟地,腹痛：,白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地当归川芎,偏瘀：川芎当归熟地,组方结构的灵活运用,君,内科,贫血：,重用熟地、白芍，少用川芎，,补气药补肝肾药,头痛（血虚头痛）多伴头昏：,天麻、丹参、枣仁、僵蚕,3、,加减变化,妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤,兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶,兼血块，腹痛桃红、红花,桃红四物汤,痛经：合四逆散香附金铃子散,伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；,安胎药：白术、砂仁、桑寄生,骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎,穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎桂枝、姜黄,葛根、羌活,寒甚：附子,痛甚：全蝎、僵蚕,偏热：石膏、知母、秦艽,皮肤病,（血虚生风）（慢性皮肤病）,首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,4、现代运用 本方常用于妇女月经不调、胎产疾病以及过敏性紫癜、骨伤科疾病、神经性头痛等属营血虚滞者。,使用注意,脾胃阳虚，食少便溏；阴虚发热；血崩气脱之证不可应用。,附方,桃红四物汤,四物汤加桃仁、红花,当归补血汤,内外伤辨惑论,补 血,当归补血汤,内外伤辨惑论,肌热面赤，烦渴欲饮（热饮）,脉洪大而虚，重按无力,补血,血虚发热证,劳倦内伤,血虚气弱,浮阳外越,妇人经期、产后血虚发热头痛,疮疡溃后，久不愈合,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大,阳气外越而耗损脉虚,卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳,血虚发热的机理,白虎汤证 当归补血汤证,病机：,气分热盛,（实热）,血虚阳浮,（虚热）,见证：,烦渴饮冷 烦渴喜温饮,身大热大汗 身热无汗,脉洪大 脉大而虚，重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,黄芪,补气,1.益气生血,“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”,名医方论,2.益气固表以挽回阳气,“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成,3.益气摄血,“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,当归,养血，和血,功用：,补气生血,运用,1、,辨证要点,本方为治疗血虚发热的代表方，也是补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。,应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点,。,用量特点：,血虚发热的基础方,黄归51,补气生血的基础方,黄归31,当归补血汤,2、随证加减若失血气虚，而出血不止者，加煅龙骨、山萸肉、阿胶，以增强固涩止血之力；若妇女行经、产后外感发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大枣。,3、使用注意阴虚发热者慎用。,4、现代运用 本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，白细胞减少症，放化疗骨髓抑制，功能性子宫出血等属血虚气弱者。,学习要求,组成、功效、主治、防解,归 脾 汤,正体类要,补 血,归脾汤,脾气虚：体倦食少，面色萎黄,心血虚：心悸怔忡，健忘失眠,体 征：舌淡，脉细弱,脾不统血证,心脾两虚,气血不足,心脾气血两虚证,便血，皮下紫癜,崩漏，月经量多（先期、色淡）,主治病机症候分析,人参、黄芪,白术、甘草,龙眼肉,归脾汤,益 健,气 脾,补 养,血 心,养血宁心安神,补气健脾,补气健脾以治脾气虚,补气生血以治心血虚,补气摄血以治脾不统血,甘草、生姜、大枣调补脾胃，调药,木香理气醒脾，使补而不滞,当归,茯神、远志、酸枣仁,心脾同治，重点补脾。,气血并补，补气为主。,补气养血方中佐以木香，补而不滞。,配伍特点,归脾汤,运用,辨证要点,本方是治疗心脾气血两虚的常用方。是治疗脾虚、脾不统血的常用方。,以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,加减变化,崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；,皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。,若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸以增强止血之力 .,若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食；若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。,因药性偏温，对邪热内伏及阴虚血热者,慎用,学习要求,组成、功效、主治、方解,气血双补,炙甘草汤,（又名复脉汤）,伤寒论,气血双补,气血不足,心肺两虚,心,肺,血虚不能养心盈脉,气虚不能行血鼓脉,心动悸,脉结代,气虚肺弱不用,阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治病机分析,1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。,脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。,2.虚劳肺痿。,咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,主治证分析,炙甘草汤,炙甘草（四两）,人参、大枣,桂枝、生姜 辛温，温心阳通血脉，,温化,炙甘草汤,伤寒论,益气滋阴,通阳复脉,味甘益气（心肺脾）,清酒辛热以助温通血脉,生地黄（重用）滋阴养血润肺,麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血润肺,运用,辨证要点,本方为阴阳气血并补之剂。,以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。,加减变化,偏,于心气不足重用炙甘草和人参,偏于阴血虚重用生地、麦门冬,心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子,阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏,现代应用本方现代常用于治疗心律失常，特发性病态窦房结综合征，病毒性心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者。,学习要求,组成、功效、主治,第四节补阴,阴亏,虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾,肝,心,肺,胃,补阳药、利尿药,行气疏肝药,养心安神药,宣肺止咳药,和胃降逆药,组方思路,阴,虚,六味地黄丸,小儿药证直诀,补 阴,阴精不足,腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰,手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精、牙痛、消渴,舌红少苔、脉细数,肾,阴,虚,主治病机症候分析,病机,：,肾阴不足，虚热内扰,君,熟地,滋肾填精,利湿泻浊,山茱萸,滋肾补肝,涩精敛汗,泽泻,臣,山药,滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓,收涩固精,三补,三泻,补肾肝脾三阴之不足治本,泻虚火湿浊之有余治标,防熟地之滋腻,泻相火,丹皮 佐,功用：,滋阴补肾,方解,配伍特点,三阴并补，补肾为主；,三补三泻，以补为主。,六味地黄丸,运用,辨证要点,本方是治疗肾阴虚证的基础方。,以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,六味地黄丸,使用注意,脾虚泄泻者慎用。,六味地黄丸,加减变化,阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。,脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,消渴：,补阴药（玉竹、知母、葛根） 补气药活血药,头晕头痛（阴虚阳亢）：,高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化丹参、葛根,六味地黄丸,痴病、记忆力减退（脑失髓养）：,填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药,活血药通络药,遗精、滑精（虚火扰动精室）：,知母.黄柏知柏地黄丸,收涩药,六味地黄丸,耳聋、耳鸣,磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸,水肿、小便不利,（水湿内停）：,利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药,腰膝痠软：,杜仲、川断、牛膝、狗脊,牙痛：,地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）,咽干咽痛：,清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗,悸、怔忡（心肾不交）：,炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”）,视物昏花（肝肾阴虚）：,补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸,咳喘（肺肾阴虚）：,止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸,六味地黄丸,学习要求,组成、功效、主治、方解,一 贯 煎,续名医类案,补 阴,肝气郁滞,肝郁化火犯胃,阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚,吞酸吐苦,咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,一贯煎,君：生地黄滋肾阴养肝阴,一贯煎,续名医类案,滋,阴,舒,肝,补阴,“滋水涵木”,臣：当归身养肝血，且行血,枸杞子补肝肾之阴,北沙参、麦门冬 清热养阴,川楝子,（少量）,苦寒，泄热，疏肝理气止痛；,与大量甘寒 滋阴养血药配伍，,使补而不滞，,无滋腻碍胃遏滞气机 之虞,且无苦燥伤阴之弊,。,“滋水涵木”,“佐金平木,”,“,培土抑木”,配伍特点,1.从整体观念出发，针对肝阴不足证，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。,2.大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。,运用,辨证要点,本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。,以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。,使用注意,肝郁脾湿者不宜使用,加减变化,胁痛甚：,加柴胡、佛手、白芍、甘草,口苦吞酸甚：,加左金丸,包块，痛处固定不移，舌黯而干：,加川芎、赤芍、丹参、鳖甲,便秘（肠道失润）：,重用生地、当归、麦冬,加润肠通便药,胃脘痛：,加佛手、玄胡、白芍、甘草,失眠：,加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,学习要求,组成、功效、主治、方解,川楝子的配伍意义,第五节补阳,适用于肾阳虚证,肾阳虚失于温煦、温化,肾司二便功能失职,生长、发育、生殖,组方用药思路,肾阳虚,补阳药+补阴药+利水药,肾 气 丸,金匮要略,下焦失于温养,腰痛脚软，下半身常有冷,感，少腹拘急,不能化气行水,水湿内停,小便不利，水肿，脚气，,转胞，痰饮 ，消渴等,固摄无力,小便反多 ，阳痿早泄,舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,肾阳不足,主治病机症候分析,补,肾,助,阳,佐：泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泻浊；,寓泻于补，既可祛邪，,又防滋阴药滋腻。,臣：干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾,“阴中求阳”,君：附子、桂枝温肾阳，取其微微生火以,生发肾气,肾气丸,金匮要略,补阳,配伍特点,1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。,2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。,运用,辨证要点,本方为补肾助阳的常用方。,以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。,使用注意,（,1）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝，多改用肉桂。,（2）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。,加减变化,腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛,加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊,遗尿、尿频：,加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子,遗精、滑精：,加芡实、金樱子、沙苑子,小便不利：,加利尿药（济生肾气丸）,组成、功效、主治、方解、运用,