姑息医学概览0912

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,姑息医学概览,课程公用邮箱：,Password: chendaifu,请假及作业请发至：,1,姑息治疗的理念最重要！,姑息不等于被动，积极全面是特点,2,失敗感 無成就感,無助感 罪惡感,逃離病人 麻木不仁,医护面对末期病人,3,提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡,宁养疗护 安乐死,4,宁养,疗护（临终关怀）,(Hospice),H,- Hospitality,亲切、爱心,O,- Organized Care,团队照顾,S,- Symptom Control,症状控制,P,- Psychological Support,精神支持,I,- Individualized Care,个别情况照顾,C,- Communication,沟通,.,互动,E,- Education,教育,5,临终关怀目标,协助病人及其家属获得最佳的生活质量。,宁养疗护的某些方式甚至在病患罹病早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治疗，可以同时进行。, 1999.,赵可式,6,临终关怀四大原则,一、让病人舒适,虽然其癌症无法治愈，但要让他在生命的末期没,有身体上的痛苦。,二、要关心病人，真心对待,如此才能得到病人和家属的信赖。,三、倾听和沟通,这须要足够的人力和时间。,四、让病人尽量能过正常生活,不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能,做。,7,姑息治疗的原则,姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或全科医生。,姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。,视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。,治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。,姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床药理学并具体实施。,8,姑息治疗的内容1,第一部分(,Palliative treatment,)：多学科治疗、贯穿肿瘤诊治全过程,包括 姑息性手术如造瘘术,姑息性放疗放疗治骨痛,姑息性化疗肿瘤化疗始发于,姑息性化疗,(不断改进),根治性化疗,多途径的介入治疗,核素、中医中药、心理、康复治疗等,9,姑息治疗的内容2,第二部分：临终关怀(,hospice、Palliative care,等)主要针对终末期病人,癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为0-30。每位患者出现症状的中位数为“8”，常见为乏力62%，疼痛59%、口干54%、气短50%、睡眠差45%。,肿瘤的姑息治疗手段的实施,肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗,心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗,姑息治疗的科研、教学和教育,终末期病人的治疗和护理,居丧的支持,10,症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。,对现实的处理，怎样接受坏消息。,情感支持、社会、精神支持。,家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护理。,教育和研究:改变观念，多学科协作。,传统医学或替代医学的应用：如电仪器、足浴、意念治疗、按摩、音乐疗法、理疗、谈话治疗、药物治疗。,姑息治疗的内容3,11,姑息治疗的特点,以病人为中心让病人舒适是最基本目的,以家庭为中心,综合性注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方面的各方面需求,持续性贯穿用整个过程(以护理开始至死亡后家属安慰),协作性多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员,集体性工作,及时评估,12,姑息医学与肿瘤的关系1,姑息医学在肿瘤学专业的体现：,* 姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合,点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非,癌症疾病的合理处置。,* 多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实,施办法及前景。,* 肿瘤中心社区医疗志愿者家庭护理的整体,服务。,* 多层次的教育任务。,13,姑息医学与肿瘤的关系2,肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置：,* 我国50年来肿瘤内科已成长为独立的、肿瘤综合,治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无,旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。,* 内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对,病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多,了解。,* 对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的,设计、不良反应的防治有更多的实践经验。,14,姑息医学与肿瘤的关系3,姑息治疗与积极抗肿瘤治疗的关系：,*,可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同,时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂,量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排；,保护脏器功能及免疫功能；积极预防治疗的不,良反应。,* 不可治愈肿瘤：,以不给患者带来风险和痛苦为,前题，,减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。,*,不能根治也不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及,其他症状为主,15,*,选择治疗策略应考虑的问题：,病人情况,治疗的目的,预期的效果,治疗的危险,* 姑息性化疗的临床试验研究：,新药临床试验，遵循GCP原则,特殊疗效的评估方法：疼痛评估、症状评估、,生活质量评估、心理素质评估,治疗期限,16,姑息治疗的有关伦理思考,姑息治疗的哲学溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结合有助于延长生存，预防长期生存者之痛苦。（循证医学证据）,临床药物试验和循证医学研究将进一步推动姑息医学的发展。,治疗的利与弊维持在一个最好的可接受的平衡上。姑息治疗着重点在于生存质量，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的资源。,从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。,延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活质量。不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。,“安乐死”问题，当延长生命不能改变病情也不符和病人愿望时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受。与家属和患者共同讨论治疗策略；但止痛与症状控制不能完全停。,17,宁养医学的内含包括,1、,为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾；2、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分； 3、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命； 4、肯定疼痛和症状控制的重要； 5、提供身（生理）、心（心理）、灵（信 念）的照顾； 6、协助病人积极的活到最后一刻； 7、帮助患者家属度过丧亲痛苦； -等等。,18,宁养医疗与传统医疗的区别 1,从医疗的模式上：转到注重每个患者身、心、灵的整体，着重帮助患者接触自己的内心深处，以及对人身价值的肯定；,从态度上：强调每个病人的每一天都是有意义的、值得尊重和关心的，在承认疾病不能治愈的情况下仍要照顾病人提高他们的生活质量，尊重病人的隐私和决定自己治疗的自主权，并要与病人及家属建立良好关系,19,宁养医疗与传统医疗的区别 2,与传统的医疗方式不同，其目的在提升生活品质与自然平静的死亡，二者的起源及背景不同，但目标一致。,过去照顾末期病人的医学几乎是空白，然而末期及死亡的照顾不应脱离医学模式，反而医学的范畴应扩大到足以周全的照顾死亡。,20,