外科学总论输血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,制 作：外科教研室,*,外科学总论输血,输血（,Blood transfusion）,将体外的血液有型成分和血浆,增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。,输血的适应证、输血技术,和注意事项,(一)适应证：,1大量失血(massive blood loss),失血1000ml，输入浓缩红细胞,2贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia),3重症感染(severe infection)：,提供抗体、补体等,增强抗感染能力,输入浓缩粒细胞,4凝血异常(coagulation disorder),血友病抗血友病球Pr,纤维蛋白原缺少者冷沉淀,血小板减少症血小板,(二)输血技术,1.途径,静脉输血：,浅V,静脉切开,中心静脉置管,(三)速度,成人： 510ml/分,老人、心脏病人：1ml/分,小儿：10滴/分,(四)注意事项,1核对：病人 供者的姓名、血型、交叉。,2检查：血液颜色、血袋是否漏。,3配伍：除生理盐水外，不分可向全血、,浓缩红细胞内加入任何药物。,4观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。,输血并发症及其防治,complications of,transfusion,一、发热反应(fever),发生于输血开始后,15min2h，,寒战、热、T：3940 ，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min2h后缓解。,1发热原因,免疫反应,致热原,细菌污染和溶血,2.治疗,发热反应：,a.即减输血速度或停输血；,b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。,2预防措施：,用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。,交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。,二、过敏反应( allergic reaction),表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒,处理：停止输血，应用抗组织胺药物。,特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。,1原因：,过敏性体质,多次输注血浆制品,2治疗：,苯海拉明 25mg po,终止输血,肾上腺素（1：1000，0.51ml）,糖皮质激素,气管插管或切开，以防窒息。,三、溶血反应(hemolytic reaction),休克、寒战、高热、呼吸困难等。,麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压,*延迟性溶血反应：在输血后714天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr，一般不重。,正常血浆肉眼澄明黄色，而入异型血810ml，血浆游离pr，25%，血浆呈粉红色。,24h尿量，尿血红pr测定。,1原因：,多为免疫性，ABO血型不合,输入有缺陷的红细胞,受血者自身免疫性贫血,2治疗：,抗休克：,地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。,保护肾功能：,5%碳酸氧250ml iv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。,Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。,后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析,防治弥漫性血管内凝血DIC形成,用肝素治疗。,血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。,3预防：,责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。,同型血输入。,四、细菌污染反应,(bacterial contamination),115%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入1020ml即刻发症。,2临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。,3治疗：与感染性休克相同。,4预防：,在采血与输血全部过程中,要求严格无菌操作。,将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。,五、循环超负荷(circulatory overload),症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。,1原因：,输血速度过快,原有心功能不全,肺功能减退。,2治疗：,停输血吸氧,强心,利尿,3预防：控制输血速度，,六、输血相关的急性肺损伤,transfusion-related acute lung injury,TRALI,七、输血相关性移植物抗宿主反应,transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,八、疾病传播,(transmission of dieases),如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等,预防：,1严格掌握适应症,2杜绝可疑病人血源,3献血者，制品监测,4血液制品灭活病毒,5自体输血,九、免疫抑制(immunosuppression),十、大量输血的影响,低体温,碱中毒,暂时性低血钙,高血钾,自体输血,Autologous blood,transfusion,优点：,1不需检测、交叉配合。,2减少输血反应和疾病传播,3节约库血,(一)回收式自体输血（autologous blood transfusion)：,有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。,1腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异,位妊娠。,2估计出血量1000ml大手术：如大,血管手术、体外循环下心内直视下手术、,肝叶切除术等。,3手术后引流血回输：术后6小时内,引流血回输；严格无菌操作。,(二)预存自体输血,predeposited autotranfusion,术前数日内，,反复采血贮存备用。,(二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision),1用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。,2降低血液粘稠度，改善微循环。,3方法：麻醉后，术前开二条V通道。,采血为症人血容量2030%，以,Rbc25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。,速度200ml/5分采完。,同时给血浆增量剂：电解质平衡代,浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠,代血浆。,4注意：采出的血液放于4冰箱,内。术中出血300ml时，回输自体血，以,先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。,自体输血的禁忌症：,血液受胃肠道内容物，消化液，尿,液等污染者。,血液可能受恶性肿瘤C污染者。,有脓毒血症或菌血症者。,合并心功能不全，阻塞性肺部疾病,者及肝肾功能不全或原有贫血者。,胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以,上者。,凝血因子缺乏者等。,血液成份制品,血液成分制品：,血细胞成分,血浆成分,血浆蛋白成分,血细胞成分,红细胞制品：,浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞,白细胞制品：,浓缩白细胞(leukocyte concentrate),血小板制剂,(二)血浆成分：,新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP),冰冻血浆(frozen plasma,FP),冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),(三)血浆蛋白成分,白蛋白制剂,免疫球蛋白,浓缩凝血因子,血浆代用品,Plasma substitute,右旋糖酐,羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES),明胶类代血浆,重 点：,1输血的适应症及注意事项,2输血并发症,3自体输血适应症及其应用方法,4血液成份制品及血浆增量剂的应用,再 见,