手术部位感染的控

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术部位感染的预防与控制,何为手术部位感染,手术部位感染,S,urgical,S,ite,I,nfection (SSI),是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔,隙的感染。,取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称,SSI分类,浅表切口SSI,深层切口SSI,器官/腔隙SSI,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官/腔隙,国内SSI的病原菌调查,SSI的主要致病菌：,金葡菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,粪肠球菌,70%耐一种以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrum -lactamase)检出率超过30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分离率约40%！,国内SSI现状,其它医院感染,SSI 10%,国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所,有医院感染的10%左右,医院感染,SSI分类,国内SSI现状,上海,18,所医院,14,408 25.6,武汉同济大学,5,058 10.37,山东省各医院,6,753 21.48,中国医大一附院,2,413 18.78,中山医科大学,2,400 15.0,医院,增加费用,延长住院天数,美国2004年在手术室发生的前5大错误,Incorrect surgery (Wrong patient, procedure. site, side),Medication errors,Fires in the OR,Retained Foreign body,Surgical Site Infection,SSI导致的病人死亡是严重的医疗事故,美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事件,2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的,差错，伤害和,感染,而导致的住院费用。,死亡率提高2-11倍,增加60ICU时间,住院天数延长7.5天,增加5倍再入院几率,4060SSI,可预防,SSI患者与非SSI患者比较,分析SSI的原因,SSI是由很多变量因素产生的复杂的生,物学的变化过程,不可控因素,可控因素,SSI感染的过程,细菌污染,种植,细菌负荷增加,感染,SSI细菌来源,空气 5%,病人皮肤,50%,手术人员 35%,口,、,鼻,、,手,手术器械 10%,切断SSI的四条途径,手术病人及手术部位的清洁与消毒,医护人员准备及无菌技术操作,手术器械消毒灭菌,手术室环境消毒,手术病人及皮肤准备,清洁,备皮,消毒,铺巾,清 洁,沐浴,更衣,备 皮,剃刀造成的皮肤损伤，可以导致表皮和毛囊的细菌繁殖,手术前备皮和不备皮，手术部位感染发生率无显著差异,备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越大,剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃,毛更利于降低SSI(IB),剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA),剃刀 vs 脱毛剂 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于,降低SSI(IB),术前备皮的时间 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内,进行(IB),备 皮,去除皮肤上的污染和种植的细菌,在最短的时间内尽可能的减少常驻菌,尽量少的皮肤损伤,预防微生物的再繁殖,手术区域皮肤消毒原则,铺 巾,布巾的质量要求,铺巾的顺序,铺巾的层数,手术薄膜,有菌与无菌的界限,一般准备,外科洗手,穿手术衣,戴无菌手套,医护人员准备,一 般 准 备,换鞋、更衣,戴口罩、帽子,自身检查：指甲、手臂皮肤、首饰,外科洗手的进展,1800s,1900s,2000s,石炭酸洗手,肥皂刷手+消毒剂浸泡,抗菌皂液刷洗或涂抹,清洁+免洗外科手消毒液涂抹,消毒手臂,手及手臂的清洗与干燥,双手消毒,穿无菌手术衣,开放式戴手套法,闭合式戴手套法,戴无菌手套,正确认识有菌与无菌的界限,器械（物品）,清 洗,消 毒,灭 菌,在洁净手术间内打开器械包和在普通手术间比较，细菌携带量减少,28,倍,普通手术内打开器械包，在病人准备时，遮盖器械可减少,4,倍细菌量,器 械 准 备,环境污染的控制,医务人员,病 人,物 品,合理安排手术,手术室人员是细菌污染的,主要,来源之一,医务人员进手术室必须换鞋、更衣、戴帽子、口,罩，严禁高声谈论，,减少不必要的走动。,手术室进出人员应严格限制（,参观人员限,2,人台）,手术室内增加,5,名，微生物数量会增加,15,倍,某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,手术室环境管理人员,其它SSI预防措施,预防性抗生素使用(AMP),输氧,控制血糖,控制病人体温,术后切口的处理,围手术期抗生素究竟有无作用？,什么时候给药？,如何选择抗生素？,给药方式？（单次/多次）,给药途径？,预防性抗生素的使用,预防性抗生素的使用,药物选择,原则：广谱，有效，价廉,头孢菌素（一代/二代/三代+甲硝唑,静脉给药，30min内给完,手术时间大于3h，或失血超过,1500ml可追加一次剂量,短程使用,择期手术结束后不必使用,特殊情况,可延长至24-48h,抗生素使用应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,围手术期高血糖与高感染率，高死亡率有关,无论是否糖尿病人血糖控制都可降低感染风险,血糖水平16.7mmol/L(300mg/dl)的患者在术后48h内发生感染的升高3倍！,血糖控制,控制术后血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl),体温控制,-,低体温的危害,术中低体温,氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力,氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟,30分钟的预热表明能降低感染率,舒适是患者最重要的感受,维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式,冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。,术后切口的处理,医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行,手卫生,。,为患者更换切口敷料时，要严格遵守,无菌技术,操作原则及换药流程。,术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情,况，出现分泌物时应当进行微生物,培养,，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,感谢聆听,