心血管系统影像学

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,摄影,radiography,摄影要求：,球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片),体位,后前位,（posteroanterior projection, PA）,左前斜位,（left anterior oblique projection, LAO）,：向右旋转60,0,右前斜位,（right anterior oblique projection, RAO）,：向左旋转 45,0, 60,0,+吞钡,左侧位,（left lateral projection, LL）,：向右旋转90,0,+吞钡,婴幼儿：,平卧前后位,检查方法常规X线,检查方法常规X线,PA,LAO,LL,RAO,摄影检查的优缺点,优点,可观察心脏的大体轮廓,了解肺血及肺血管发育情况,有无合并肺部病变,缺点,组织结构影像重叠,不能显示心脏大血管内部结构,不能动态观察心脏、大血管的搏动,检查方法,定义,借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。,心血管造影,Cardioangiography, CAG,设备要求,心血管造影机,高压注射器,穿刺针、导丝、导管,检查方法心血管造影,心血管造影,适应证,疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗,禁忌证,全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰,C T,computed tomography,检查方法,扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响,普通CT,临床应用,心包病变,心脏大血管血栓,主动脉瘤、夹层动脉瘤,鉴别纵隔血管与非血管性病变,检查方法,多层面,CT multi-slice CT,单周扫描达亚秒级,层数多，三维重建效果好,检查方法CT,超速CT的临床应用,形态学方面：,CT angiography, CTA,心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄,可显示主动脉及其一、二级血管,既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势,检查方法CT,功能方面：,可显示心肌、瓣膜的活动,计算心室容量、心搏出量、射血分数,心肌血流灌注,冠脉钙化检测,检查方法CT,检查方法CT,MRI,检查方法,多方位成像,基本成像平面,横断位,冠状位,矢状位,检查方法MRI,多方位成像,特殊成像平面,左室长轴位（垂直和平行室间隔）,左室短轴位,主动脉长轴位,肺动脉长轴位,心脏四腔位,左室长轴位（平行室间隔）,左室长轴位（垂直室间隔）,Ao,Lv,La,Lv,La,Rv,Lv,左室短轴位,主动脉长轴位,肺动脉长轴位,检查方法MRI,心脏大血管形态学MR技术,自旋回波技术SE,流空效应“黑血”技术,MR电影,cine-MRI,小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技术,检查方法MRI,长轴四腔位,左室短轴位,正常四腔位,心脏大血管形态学MR技术,磁共振血管造影 MRA,检查方法MRI,心脏大血管MR功能评价技术,Cine MRI：,心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）,相位编码速度识别技术：,血流速度,心肌灌注显像,：,区分心肌顿抑、冬眠、梗死,肺血管灌注显像：,观察肺血,波谱成像（MRS）：,心肌代谢,检查方法MRI,MRI,缺点,扫描时间长,费用昂贵,不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性,检查方法MRI,优点,显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿,可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定,无创伤,MRA可以不用造影剂,影像学检查的综合应用,平片：,常规检查，透视为其补充,B超：,可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限,心血管造影：,有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值,CT及MR：,时间分辨率不及US和CAG,CTA和MRA在三维显示方面优于CAG,显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT,冠脉钙化检测 CT优于MR,灌注显像可评价缺血坏死的心肌,世界心脏日的永恒主题,健康的心,快乐人生,心脏与大血管正常投影,后前位,PA,右前斜位,RAO,心脏与大血管正常投影,左前斜位,LAO,心脏与大血管正常投影,左侧位,LL,心脏与大血管正常投影,心脏大血管搏动,心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反,心右缘搏动：代表右心房搏动。,心胸比率测量cardio-thoracic ratio,心胸比率=,心脏横径 T1+T2,胸廓横径 T,0.5正常上限,0.510.55轻度增大,0.560.60中度增大,0.60重度增大,心脏大血管的大小,生长发育,体型和胸廓类型,性别,呼吸与横膈高度,妊娠,体位,心脏与大血管正常变异,小儿心脏变化,年龄,3周,2月,12岁,26岁,714岁,心胸比率,0.55,0.580.2,0.490.1,0.450.07,0.4 0.5,3m,3y,6y,心脏大血管的形态,基本病变X线表现,心脏外形异常,大小异常,位置异常,搏动异常,钙化,边缘异常,肺循环异常,心脏大血管造影的异常所见,心脏增大cardiac enlargement,基本病变大小异常,心肌壁肥厚和心腔扩大,左心房增大,left atrial enlargement,双心房影（正位）,左心耳隆突病理性第三弓（正位）,食管左房压迹（右前斜、侧位）,左主气管抬高（侧位）,基本病变大小异常,基本病变左房大,食管左房压迹,deviation of the esophagus,轻度：食管前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,基本病变左房大,基本病变左房大,右心室增大,right ventricular enlargement,正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出,右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突,左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位,左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大,基本病变大小异常,基本病变右心室增大,基本病变右心室增大,正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷,左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位,左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm,基本病变大小异常,左心室增大,left ventricular enlargement,基本病变左心室增大,基本病变左心室增大,心脏外形异常,abnormal cardiac contour,二尖瓣型,主动脉型,移行型,普大型,其他：靴形心、8字心、怪异形,心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致,基本病变,基本病变心脏外形异常,肺循环异常,abnormal pulmonary circulation,肺门改变,肺血管改变,肺血增多,increased pulmonary blood flow,肺血减少,decreased pulmonary blood flow,肺动脉高压,pulmonary arterial hypertension,肺静脉高压,pulmonary venous hypertension,肺动-静脉高压,pulmonary arterial-venous hypertension,基本病变,正常肺循环,normal pulmonary circulation,基本病变肺循环异常,肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支,同大小的动静脉支，动脉支密度较高,肺动脉分支由内向外呈比例变细,肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行,立位肺纹理上少下多,肺血增多,increased pulmonary blood flow,肺动脉血流量增多，亦称肺充血,常见疾病,左向右分流先天性心脏病,心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等,基本病变肺循环异常,X线表现,肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多,扩张的血管边缘锐利，清晰,肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈,肺野透明度正常,基本病变肺充血,基本病变肺充血,肺血减少,decreased pulmonary blood flow,肺动脉血流量减少,常见疾病,右心排血受阻或兼有右向左分流畸形,肺动脉阻力-压力升高,肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良,基本病变肺循环异常,X线表现,肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小,肺门动脉正常或缩小,严重肺血减少可有侧支循环,肺动脉段可凹陷、平直或突出,肺野透明度增加,基本病变肺血减少,基本病变肺血减少,侧支循环,肺动脉高压,pulmonary arterial hypertension,收缩压30mmHg，平均压20mmHg,常见疾病,左向右或双向分流畸形,心排血量增加疾病,肺小动脉阻力升高,肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化,基本病变肺循环异常,X线表现,肺动脉段突出,肺门截断征,中心肺动脉搏动强,右室大,基本病变肺动脉高压,肺静脉高压,pulmonary venous hypertension,肺静脉压 10mmHg,常见疾病,左房阻力增加：二狭，左房肿瘤,左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰,肺静脉狭窄或阻塞,基本病变肺循环异常,肺瘀血,pulmonary congestion,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布,肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊,肺门大，模糊,肺野透亮度下降,基本病变肺静脉高压,间质性肺水肿,interstitial edema,压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）,B线：,长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区,C线：,网格状影，多位于下肺野,A线：,长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶,胸膜下和胸腔少量积液,基本病变肺静脉高压,基本病变间质性肺水肿,B,B,A,C,肺泡性肺水肿,alveolar edema,一侧或两侧广泛分布的模糊片影,双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”,阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,预防心血管疾病,心情,饮食,运动,正常心脏大血管的CT表现,主动脉弓层面,肺动脉层面,主动脉根部层面,心室层面,正常心脏大血管的MR表现,心脏大血管在各方位上的正常解剖,心脏大血管主要结构的正常表现,肺动脉层面,双心室层面,四腔心层面,主动脉根部层面,轴位,右心室层面,气管分叉层面,左心房层面,升主动脉层面,冠状位,上腔静脉层面,降主动脉层面,右心室层面,升主动脉层面,矢状位,疾病诊断,先心病,congenital heart disease,房间隔缺损,atrial septal defect,法洛四联症,tetralogy of fallot,获得性心脏病,acquired heart disease,风心病,rheumatic heart disease,冠心病,coronary atherosclerotic heart disease,肺心病,pulmonary heart disease,心包炎,pericarditis,胸主动脉瘤及主动脉夹层,风心病,rheumatic heart disease,风湿性心脏炎,风湿性心瓣膜疾病,二尖瓣狭窄,mitral stenosis, MS,二尖瓣关闭不全,mitral insufficiency, MI,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis, AS,主动脉瓣关闭不全,aortic insufficiency, AI,三尖瓣狭窄及关闭不全,tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI,联合多瓣膜病,疾病诊断,风湿性心瓣膜疾病病理变化,瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化,瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄,瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全,二尖瓣病变,二尖瓣狭窄,mitral stenosis，MS,左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大,二尖瓣关闭不全,mitral insufficiency，MI,常合并,MS,，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大,梨型或二尖瓣型心脏,左心房增大,左心室萎缩,右心室增大,肺淤血及间质性肺水肿,肺含铁血黄素沉着,主动脉结缩小,二尖瓣钙化,MS X线表现,疾病诊断MS,疾病诊断MS,MS, 女，44岁，DR12476,肺含铁血黄素沉着,pulmonary hemosiderosis,深圳笑友俱乐部 笑友在狂笑,冠心病的MRI表现,急性心肌梗死和室壁瘤十分适合,MRI,检查,心肌梗塞：,SE,序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴,电影,MRI,：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔,心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血,急性心肌梗死MRI表现,梗死区心肌信号强度增高，特别是,T,2,WI,（水肿、静脉回流不畅）,增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续,1520,分钟（造影剂排空延迟）,梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓,附壁血栓：,T1WI,较高信号，,T2WI,信号不变或略减低,急性前间隔壁梗死,左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区,亚急性前壁梗死,左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变,陈旧性心肌梗死MRI表现,梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。,梗死处心肌信号强度减低，尤其在,T2WI,上,室壁瘤,急性期瘤壁呈高信号,陈旧性瘤壁呈低信号,慢性心肌梗死,冠状面SE T1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液,慢性前间隔壁心肌梗死,舒张期,收缩期,左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显,前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成,横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象,心肌缺血MRI表现,常规,SE,扫描无异常发现,心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化,左心室后下壁心肌缺血,A,B,A. SE T1WI示心室壁信号正常。,B. cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。,C. cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。,D. T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常,C,D,冠心病影像诊断方法评价,平片：,不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）,造影：,金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度,CT及MR：,无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况,做21世纪健康人,有力的心脏 聪慧的头脑,强健的体魄 充沛的精力,美好的心境 有序的生活。,肺心病,pulmonary heart disease,X线表现,肺部病变,肺气肿,慢性支气管炎,肺纤维化,尘肺,肺不张,胸廓畸形,广泛性胸膜病变,肺动脉高压表现,右下肺动脉扩张外围肺血管变细,二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出,右房亦可增大,疾病诊断肺心病,疾病诊断肺心病,心包炎,pericarditis,发生于心包脏、壁层的炎性病变,原因,感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见,非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病,病理变化,干性心包炎,心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液,渗出性心包炎或心包腔积液,心包腔内有数量不等的渗液,缩窄性心包炎,心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常,血流动力学,心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻,右心受压：右心衰表现,左心受压：左心衰表现,心 包 积 液,pericardial effusion,心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，300ml才能较有把握识别,心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心,卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽,心搏消失，主动脉搏动存在,右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血,疾病诊断心包炎,心包积液,缩 窄 性 心 包 炎,constrictive and adhesive pericarditis,心影大小正常或轻度增大,心外形变直，僵硬，三角形多见,心包膜弧形钙化，为特征性表现,合并纵隔胸膜粘连,心搏减弱或消失,上腔静脉扩张,左房压高时可出现肺淤血,MRI,心包积液,T1WI：低信号，T2WI：高信号,缩窄性心包炎,心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm,室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱,右心房扩大，上下腔静脉扩张,缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。,A,B,C,D,大,量,心,包,积,液,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液,A,B,A. 右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。,B. 下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。,T1WI,T1WI,缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液,冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显,C,胸主动脉瘤,aneurysm of the thoracic aorta,胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比较大与1/3者,真性动脉瘤,瘤壁有动脉壁的三层结构,按形态分囊状、梭形、和混合型,假性动脉瘤,动脉壁破裂后形成的血肿,周围包绕结缔组织,X线表现,纵隔增宽,肿块扩张性搏动,瘤壁钙化,左心室增大,邻近器官受压,血管造影,主动脉梭状或囊状扩张,造影剂外溢,夹层胸主动脉瘤,dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔,相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,DeBakey分型,型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉,型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平,型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉,95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口,少数无破口，夹层由中膜内出血形成,真腔常较假腔窄，且有变形,夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后,X线表现,两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张,肿块搏动减弱或消失,主动脉壁钙化内移4mm,心包或胸腔积液,血管造影,显示真假腔，假腔常较正腔大,真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口,部分血管腔显影提示假腔血栓形成,主动脉受累的分支不显影,主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流,MRI表现,SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。,电影 MRI和增强MRA有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。,主动脉夹层,DeBakey III,型,Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。A收缩期，B舒张期,A,B,主动脉夹层,Cine MRI,相位对比图,重要事项,互相转告,