压疮的预防和护理二

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防和护理二,深刻认识压疮的危害性，预防为主,压疮的分期,重点,难点,关键点,1,压疮的好发部位,2,压疮分期及临床表现,压疮,(pressure ulcer),是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,什么是压疮呢？,定义,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,1.,力学因素,剪切力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养障碍,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,1,、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的,最重要原因,原因,垂直压力,1,、力学因素,(,续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,原因,1,、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,剪切力压力摩擦力,2,、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种渗出引流液等物质,的刺激变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,原因,原因,3.全身营养障碍,:,营养状况是影响压疮形成的一个重要因素,4.,年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄,5.,体温升高：体温每升高,1,度，组织代谢需氧量增加,10%,。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。,6.,矫形器械使用不当,如何预防呢？,绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度！,评估,采取预防措施,压疮，我们要把你拦在门外！,1,高危患者,2,危险因素,3,易患部位（准确叙述）,压疮高发科室,神经内科,脑外科,骨科,ICU,共同危险因素,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,评估高危患者,评估危险因素,常用的评估法有,Braden,评分法,Dorton,评分法,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,重点,好发部位,五、压疮的分期及护理,分为四期,期,：瘀血红润期,期,：炎性浸润期,期,：浅表,溃疡期,期,：坏死溃疡期,瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮 的发展。,压疮的分期,stage1,炎性浸润期,：,红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。,压疮的分期,stage2,浅度溃疡期：,全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，,表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。,压疮的分期,stage3,坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,压疮的分期,stage4,发生压疮了，怎么办？,全身治疗,积极治疗原发病,增加营养，,全身抗感染,局部治疗,根据各期压疮特点,采取护理措施,健康教育,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,具体：,1.,增加翻身次数,避免局部过度受压；,2.,保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；,3.,加强营养摄入增加机的抵抗力。,4.,使用安普贴或泡沫敷料保护受压部位。,期护理重点：,去除致病原因，防止压疮继续发展,具体：,1.,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点,：,保护皮肤,防止感染发生,湿性愈合,具体：,保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶,期护理重点：,保持疮面清洁,保湿敷料,期护理重点：,清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。,具体：,1.,如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或,1,：,5000,呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用,3%,过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.,感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。,3.,对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压,避免,摩擦力,和剪切力的作用,保护患者皮肤,促进皮肤血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,关键点,。,压疮的预防,对于压疮，应该做到早预防、早发现、早干预，特别对于高危患者应及早进行预防。,发现压疮应及时进行处理，并做好记录，及时上报。,交接班时应仔细查看患者皮肤情况与记录是否一致，每天详细记录压疮情况，,P,、,N,班做到跟踪记录。每天填写压疮护理评估单，有进行压疮换药时，填写压疮护理单。,谢谢聆听！,