呼吸机的临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,呼吸机的临床应用,2020/11/3,1,一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征,（一）机械通气的目的及作用：,1,、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。,2,、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。,3,、降低呼吸肌做功。,4,、纠正病理性呼吸动作。,5,、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。,6,、其它。,2020/11/3,2,（二）呼吸机使用的适应征：,1,、自主呼吸频率大于正常,3,倍或小于,1/3,者（正常成人,16-24,次,/,分）；,2,、自主潮气量小于正常,1/3,者（正常成人为,8-12ml/kg,）；,3,、生理无效腔,/,潮气量大于,60%,者；,4,、肺活量小于,10-15ml/kg,者；,5,、,PaCO,2,大于,50mmHg (COPD,除外,),且有继续升高趋势，或出现精神症状者；,6,、,PaO,2,小于正常,1/3,者,(,正常为,95-100mmHg,或,=100-,年龄,0.04),。,2020/11/3,3,（三）引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的常见病因：,1,、上呼吸道梗阻,2,、吸入氧浓度不足而致的低氧血症,3,、,ARDS,、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等,4,、中枢性呼吸衰竭,5,、,COPD,6,、神经肌肉疾病,2020/11/3,4,（四）机械通气的相对禁忌征：,1,、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。,2,、伴有肺大泡的呼吸衰竭。,3,、未经引流的气胸。,4,、低血容量休克。,5,、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。,2020/11/3,5,二 、呼吸机的分类,（一）按作用部位分：直接气道加压；体外式,（二）按驱动的方式分类：气动、电动,（三）按吸、呼气切换方式分类：定压、定容,（四）按通气频率分类：常频、高频,（五）按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉,（六）按应用的对象分类：成人、小儿,2020/11/3,6,使用手动触发，,以氧气为动力的,简易呼吸机,使用电脑控制的,常规呼吸机或高,频喷射呼吸机,2020/11/3,7,三、常用呼吸机通气模式及功能,（一）间歇正压通气（,IPPV,）,P,2020/11/3,8,（二）同步间歇指令通气（,SIMV,）,触发窗,2020/11/3,9,（三）持续气道正压通气（,CPAP,）,2020/11/3,10,（四）呼气末气道正压（,PEEP,）,2020/11/3,11,（五）压力支持通气（,PSV,）,2020/11/3,12,（六）分钟指令性通气（,MMV,）,（七）压力控制通气,2020/11/3,13,（八）吸气平台 （,INSPIRATORY PAUSE,）,（九）叹息（,SIGH,）,（十）高频通气（,HFV,）,2020/11/3,14,四、呼吸机与病人的连接,（一）呼吸机与病人的连接方式：,1,、接口和鼻夹,2,、紧闭面罩,3,、喉罩,4,、经口气管插管,5,、经鼻腔气管插管,6,、气管切开插管,2020/11/3,15,1,、接口和鼻夹,适应征：,神志清楚，能合作，短时间用呼吸机者。,优点：,体积小、机械死腔小、容易固定、使用方便。,缺点：,气流从口腔通过，有刺激作用。,舌后坠或舌大时通气阻力增加。,口腔护理、吸痰不便。,可能造成胃肠胀气。,2020/11/3,16,2,、紧闭面罩,适应征：,神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。,优点：,使用方便。,缺点：,容易漏气。,增加一定的机械死腔量。,舌后坠时可造成通气量不足。,有可能造成胃肠胀气。,对面部有压迫作用，病人自觉不适。,不易口腔护理和吸痰。,2020/11/3,17,3,、喉罩,适应征：,安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。,优点：,使用方便，可避免胃肠胀气，利于吸痰。,缺点：,对咽喉部有刺激作用，需要适当的咽喉表面麻醉。,容易脱出。,2020/11/3,18,4,、经口气管插管,适应征：,因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者。,不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者。,下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。,存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。,病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。,2020/11/3,19,4,、经口气管插管,优点：,插管容易，适合于急救场合。,减少死腔量。,管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。,气道密封较好，呼吸机治疗效果好,。,2020/11/3,20,4,、经口气管插管,缺点：,下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出。,清醒病人不易长时间耐受，一般可留置,37,天。,口腔护理不方便。,可产生牙齿、口咽损伤。,长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。,气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管前给予,0.51mg/kg,利多卡因或,24ug/kg,芬太尼可预防，但应注意呼吸抑制。,2020/11/3,21,5,、经鼻腔气管插管,适应征：,除紧急抢救经口插管外，余同经口气管插管。,优点：,易耐受，留置时间长，,714,天，最多可达,2,个月。,易于固定，不易脱出。,便于口腔护理。,发生咽喉损伤的可能性比经口插管少。,2020/11/3,22,5,、经鼻腔气管插管,缺点：,管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。,不易迅速插入，不适于急救场合。,易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用。,可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。,插管操作时也发生气管插管心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过性心率不齐（房、室早搏）。插管前静注,0.51mg/kg,利多卡因有一定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太尼。,2020/11/3,23,6,、气管切开插管,适应征：,需要长时间使用呼吸机者。,已行气管插管，但仍不能顺利排出支气管内分泌物者。,因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等，无法进行经口、鼻气管插管者。,已行气管插管一段时间，病人自觉难受或需进口进食，并且仍需呼吸机治疗者。,2020/11/3,24,6,、气管切开插管,优点：,明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗。,气切导管短、口腔大，气流阻力小。,便于吸除气管、支气管内分泌物。,患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便于营养、水分的补充。,缺点：,创伤较大，可发生切口出血或感染。,需要特殊护理，经常更换敷料。,操作复杂，不适用于紧急抢救。,痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。,2020/11/3,25,（二）连接方式的选择,1,、病情的缓急程度,2,、机械通气的时间,3,、是否需要反复使用呼吸机,4,、气道分泌物的多少,5,、意识状态,6,、气道梗阻情况,2020/11/3,26,五、使用呼吸机的基本步骤,1,、确定是否有机械通气的指征。,2,、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行必要的处理。,3,、确定控制呼吸或辅助呼吸。,4,、确定机械通气方式。,5,、确定机械通气的分钟通气量（,MV,）。,6,、确定补充机械通气,MV,所需的频率（,f,）、潮气量（,TV,）和吸气时间（,IT,）。,2020/11/3,27,7,、确定,F,i,O,2,。,8,、确定,PEEP,。,9,、确定报警限和气道压安全阀。,10,、调节湿化、湿化器。,11,、调节同步触发灵敏度。,2020/11/3,28,成人呼吸功能不全通气方式的选择,呼吸功能不全,有机械通气指征,呼吸完全停止 自主呼吸存在，但,MV,不足,控制呼吸 机械辅助呼吸,IPPV,RR30 2030 1020 10,HFJV,肌松剂,TV100ml 200ml 300ml 45mmHg,。,3,、逐渐出现的意识障碍和昏迷。,4,、经各种治疗，病情仍继续恶化。,2020/11/3,50,二、具体应注意的问题,1,、多数患者可短期内缓解，故一般选用气管插管。,2,、使用手控简易呼吸器过渡，或使用镇静剂、肌松剂，使自主呼吸与呼吸机协调。,3,、对于实行机械通气的哮喘患者，根据患者的神志和呼吸情况，既可选用控制通气模式,(,如,ACMV,，,PCV,，,BIPAP,等,),，亦可选用辅助通气模式,(SIMV,，,PSV,等,),。,2020/11/3,51,4,、 监测患者的内源性,PEEP(PEEPi),，合理应用,PEEP,。,5,、监测患者的气道峰压和平台压 ，设法维持吸气平台压小于,35cmH2O,。,6,、机械通气开始时，应予病人一段短时间的纯氧，待渡过危相和患者安定以后，可将氧浓度调低（,50%,以下）；维持氧分压在,60mmHg,以上。,2020/11/3,52,7,、密切观察机械通气可能引起的并发症如：低血压、气压伤等。,8,、对患者应进行心电监测， 及时发现严重心率失常和心肌缺血。,9,、对气道分泌物潴留并黏液栓形成者，应及时处理。,10,、症状缓解后根据病情及时撤机。,2020/11/3,53,谢谢大家！,2020/11/3,54,