心脏除颤_电复律与_起搏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏除颤电复律与起搏,心脏骤停类型,:,1.,室颤 占,75%,2.,心搏停顿,3.,心电机械分离,后果,:,心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术,第一节 心脏除颤,心室纤颤,(ventricular fibrillation Vf) :,心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血,.,一,.,与室颤有关的心电图,室性早搏,LOWN,分级,(,五级,),0,级 无室性早搏,1,级 偶发单源性室早,30,次,/,小时,3,级 多源性室早,4A,级 成对室早,4B,级 连续三个或三个以上室早,5,级,R on T,室早,*,35,级为恶性室性心律失常,一,.,与室颤有关的心电图,早搏性心动过速,.,室性 逸搏心律,.,心室扑动,二,.,室颤产生原理及分类,原理,:1:,异位起搏点自律性增高,.,2:,折返激动,.,分类,:,1:,粗颤,:,心肌张力大,心电图颤波幅高大,.(0.5mv),2:,细颤,:,心肌张力小,心电图颤波幅小,.,前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现,.,常继以全心停搏,三,.,除颤器原理,.,部件,.,及基本要求,一,),除颤器原理,:,选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律,二,),交流除颤器,:,缺点是电击波形宽,.,损伤大,.,三）,直流除颤器的组成,:,电源 电极 心电示波仪,记录仪 同步触发 胸内外除颤器,直流除颤器的基本要求,1:,交直流转换,.23ms,内放电,.,功率达到,400J.,2:,非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤,3:,同步功能良好,.,以适于心脏电复律,四,.,电除颤的实施以及影响除颤的因素,胸外除颤的步骤,1,室颤发生在心电监护下,一方面行,CPR,一方面准备电除颤,.,2.,打开除颤器电源,选择非同步方式,.,3.,充电,35J/kg.,4,电极板涂导电胶,电极放置,:,右侧,:,右胸上部锁骨下,.,左侧,:,左乳头外侧腋前线相对于心尖区,.,胸外除颤的步骤,5,病人与周边人与物的隔离,.,特别是金属物品,.,6,人工呼气末,停止胸外心脏按压,.,放电除颤,.,7,观察心电图继续行,CPR.,调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤,.,除 颤 电 能,成人,35J/kg,小儿,12J/,成人首次,200J,第二次,300J,第三次,360J,药物的应用,肾上腺素,:(,大剂量,510mg,方有效,),它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到,15mmHg,以上,.,从而恢复自主循环,.,使除颤成功,.,5%NaHCO,3,:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol,它可以使儿茶酚胺部分灭活,.,二,),胸内除颤,主要步骤同胸外除颤,区别,:,1:,电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧,2:,电能,:,成人,1040J.,小儿,520J,影响除颤效果的因素,1:,室颤时间长短,:,文章报道,Vf 4,分钟内存活率,(,除颤后,),明显高于,Vf4,分钟者,分别是,54%,和,4%,所以临床上提倡,“盲目除颤”,因为,:1).,心脏骤停病人,75%,是由,Vf,引起,2):,是,Vf,则提高除颤成功率,如果不是,Vf,也不致 导致不良后果,室颤的先兆,1),恶性室早其中一二次室早发生干,T,波上,致,Vf,2),室性心过速,.,心脏扑动,.,粗波快速型室颤,.,细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏,.,所以,Vf,前的,ECG,变化出现后,除药物处理外应准备除颤器,影响除颤效果的因素,2:,电能太小或局部阻抗太大,胸外除颤时 导电胶,10Kg/,电极,3:,存在缺氧,内稳态失衡如,:,低钾 高钾 酸中毒等,4:,洋地黄的影响,CPR,的效果,AICD:,体内埋藏式自动复律除颤器,AICD,适应证,:,心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常,AICD,功能,:,除颤 复律与起搏,第二节 心脏电复律,一,.,心脏的不应期与易损期,绝对不应期,和相对不应期,相当干动作电位的,0 .1 . 2,相和,3,相的前半相当干,ECG,上,Q,点开始到,T,峰所占时限,(,包括,ST,和,T,波前肢,),相当干动作电位的,3,相的后半相当干,ECG,上,T,峰至,T,波未尾的时限,易损期,是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返,在心室易损期施行心脏电复律容易引起,Vf,相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段,心室易损期,:ECG,的,T,波波峰前,2040ms,同步,与非同步,:,心脏电复律通过,ECG,上,R,波来同步触发放电,防止,Vf,发生,除颤器在任何时间放电,只能用于,Vf,电复律,除颤,适于房颤,室上速,室速,放电方式不同,电复律是,R,波触发同步,电能小,适于室扑和室颤,放电方式不同除颤是非同步方式,电能大,电复律的适应证,1 AF:,1),药物治疗无效的快心率,Af,2),洋地黄化治疗仍然存在心衰的,Af,3),甲亢,Af,甲亢控制,Af,不消失,4),风心术后一月以上,Af,不消失,5),换瓣术中术后,Af,6),Af,是急性或持续一年以内者,电复律的适应证,2,房扑 首选电复律,3,室速伴有血流动力学不稳者,4,室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法无效,禁忌证,1,慢性,Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人,2. Af,或房扑,心室率,55%,年龄大病史长,5,显著 水电紊乱尤其是低钾血症,6.,感染 风湿活动没有控制,.,电复律的实施,1,静脉麻醉药使病人镇静入,2,方式及电复律能量,R,波同步触发,电能,:,房扑 室上速,3050J,室速,50100J,Af 100200J,重复进行时,间隔,3,分钟,并发症,1,心律失常 早搏 停搏 及,A-V-B,2,栓塞,:,六小时至六天内发生,3,心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起,4,低血压 一般四小时内恢复,第三节 心脏起搏,临时起搏器适应证,永久性起搏器适应证,