心脏及大血管教学课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统,常规,X,线检查,（,X-ray examination）,透视,（,fluoroscopy）,：,多方位观察；实时观察搏动情况,摄影,（,radiograpy）,：,远达片 距 2,M,右前斜位,左前斜位,侧位,心血管造影及数字减影心血管造影,检查方法,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,第三、四代全身,CT,平扫：,8-10,mm,无间隔逐层扫描,显示心脏大血管断层形态、钙化,增强：,含造影剂血流显示内腔,CT,检查,螺旋,CT（SCT）,和多层螺旋,CT（MSCT）,一次屏气（20秒）完成大范围检查,螺旋,CT,血管造影（,SCTA）,心脏、冠状动脉、主动脉成像,CT,检查,增强,CT,可清晰显示夹,层破口及真腔、假腔,。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉瘤,正常直径腹主动脉,腹主动脉瘤,三维重建见点状钙化,腹主动脉瘤,主动脉真性动脉瘤,电子束,CT,超速,CT（EBCT/UFCT）,每层扫描时间50,ms,优点：,显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、,瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、,射血分数等,临床应用：,CT,检查,MRI,检查,MRI,检查,临床应用,1、主动脉疾患及畸形,2、心脏和心旁肿瘤,3、原发性心肌病，尤其是肥厚型,4、心包疾患,5、缺血性心脏病,6、先天性心脏病,7、肺血管疾患,8、心脏瓣膜病等,MRI,检查,磁共振技术及诊断新进展,1、一次屏气法,2、超快速磁共振,3、心肌标记及其应用价值,4、药物负荷试验的应用,5、对比增强,MRI,血管造影,6、磁共振波谱,MRI,检查的价值评价,优势：,1、正常和病理解剖形态,2、多方位成像技术,3、电影,MRI,动态观察,心室容积 心肌重量,心搏出量 射血分数等计算,4、心脏功能评价,心肌组织标识 血流标记；,心肌灌注,5、MRA（,增强和非增强）,劣势：,检查时间长,;,封闭环境,;,磁场对心,室肌兴奋性的影响,;,禁忌症,MRI,检查,MRI,显示心脏大血管解剖,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,胸主动脉,MRA,心脏大血管,正常影像解剖,位置：,右 1/3 ；左 2/3,组成：,右心缘,上 升主动脉/上腔静脉,下 右心房/下腔静脉,左心缘,上 主动脉结,中 肺动脉段（心腰）,下 左心室,远达片后前立位,远达片后前立位实例,升主动脉,及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,组成：,心前缘,升主动脉 肺动脉,右心室 左心室,心后缘,左心房 右心房,基本概念：,心前间隙,心后间隙,食管压迹,45,o,右前斜位,45,o,右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,组成：,心前缘,右心房 右心室,心后缘,左心房 左心室,主动脉全貌,60,o,左前斜位,60,o,左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成：,心前缘,升主动脉,右心室漏斗部和肺动脉主干,右心室,心后缘,左心房 左心室,基本概念：,胸骨后间隙,心后食管前间隙,左侧位,左侧位,右心室,左心房,左心室,规则、有节律性,心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动,左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为,相反搏动点,，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏动,相反搏动点,影响因素：,体型,年龄,呼吸,体位,斜位心,垂直心,横位心,心脏形态,斜位心,横位心,垂位心,正常,MRI,表现,冠状位,正常,MRI,表现,横断位,正常,MRI,表现,横断位,正常,MRI,表现,矢状位,心脏大血管异常影像学表现,心脏增大的测量,心胸比率,心脏大血管基本病变,心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型,左心房增大,主要发生在体部，向后、右、左及上增大,远 达 片：,“双心房影” “双弧征”,左心缘第三弓左心耳增大,右前斜位：,食管左心房压迹增深,轻度食管有压迹无移位,中度食管有压迹+轻度移位,重度食管明显移位,左前斜位：,心后缘隆凸，左支气管受压抬高,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位, 右,心房增大,远 达 片：,向右、向上扩展（体部增大）,右房心高比大于.5,左前斜位:,心前缘上段延长膨隆，超心前缘,长度一半以上（耳部增大）,右前斜位：,心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大,远 达 位：,呈二尖瓣型心脏,肺动脉段突出膨隆,相反搏动点下移,右前斜位：,心前下缘突出，心前间隙变窄,左前斜位：,心室膈段延长,室间沟向后上移位,右,心室增大,右心室增大,右心室增大,远 达 片：,心尖向下、向左延伸,相反搏动点上移,左心室段延长,左前斜位：,左心室与脊柱重叠,左 侧 位：,心后下缘食管前间隙消失,左,心室增大,左心室增大,左心室增大,肺血增多（肺充血）,肺动脉血流量增多,基本病因：,不合并右心排血受阻的左向右分流或双向,分流畸形 心排量增加,线表现：,肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张,肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张,扩张的血管边缘模糊,肺野透亮度正常,基本概念：,“肺门舞蹈” 肺动脉高压：,肺循环异常,肺充血,肺血减少（肺缺血）,基本概念：,肺动脉血流量减少,基本病因：,右心排血受阻或兼有右向左分流畸形,肺动脉阻力压力升高,肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变,线表现：,肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小,肺野透亮度增加,肺门动脉正常或缩小,严重的肺血减少,肺动脉段因病而异,肺瘀血,肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内,线表现：,扩张肺静脉呈模糊条、网、点影,上肺静脉扩张，下肺静脉变细,肺野透亮度减低,两肺门影增大模糊。,基本概念：,间隔线（,Kerley B,线）,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B,线,肺动脉高压,肺静脉高压,肺瘀血,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,肺动静脉高压,心力衰竭,肺动脉栓塞及肺梗死,其他肺循环改变,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等,X,线表现:,肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张,肺瘀血,间质性或肺泡性肺水肿,胸膜水肿肥厚；胸腔积液,心脏大血管基本病变 左心衰竭,继发于左心衰竭,右心病变：,肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄,或肺动脉高压等,X,线表现：,心脏增大,上腔静脉增宽,胸腔积液中等量,横膈抬高（腹水）,心脏大血管基本病变 右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心脏和大血管疾病,常见疾病,X,线诊断,1、呈二尖瓣型心脏，中度增大,2、右心房及右心室增大，以右心房为主,3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”,4、肺充血，肺动脉高压,房间隔缺损,（,atrial septal defect,ASD）,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,类型：,管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样,X,线表现：,与未闭导管大小及病程有关,梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。,肺动脉段膨出；肺充血。,主动脉改变：未闭导管以上段增宽；,漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主,动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭,（,patent ductus arteriosus,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,动脉导管未闭,常为胎儿期心内膜炎所致,分 型：,瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室,流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）,瓣膜型狭窄,X,线表现：,右心房和右心室增大；肺动脉段狭,窄后扩张，左肺门大而右肺门小；,肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄,（,pulmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉瓣狭窄,紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）,肺动脉狭窄,*,；室间隔缺损,*,；主动脉骑跨,和右心室肥厚,肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏,斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在,膜部,法洛四联症,（,tetralogy of fallot,TOF）,法乐氏四联症右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；,主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,靴形心；心尖上翘；主,A,弓右位；降主,A,在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄,（,Mitral stenosis,MS）,血液动力学：,左心房血液进入左心室障碍,X,线表现：,心脏增大，左心房和右心室增大，,左心耳常明显增大。,主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。,肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。,二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病,（rheumatic heart disease,RHD）,二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,风心 二狭加二闭,左心室增大,主动脉增宽,心腰凹陷,主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压,右心室增大,心影小或正常为多,肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病：,扩张型；肥厚型；限制型,继发性心肌病：,感染、中毒、营养缺乏、代,谢障碍、内分泌疾病、内分,泌疾病、结缔组织病、神经,肌肉性疾病等。,X,线表现：,心脏增大，双心室增大（左室明,显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病,心肌病（扩张型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,心影普遍增大,心缘弧度消失,烧瓶样心；球形心,上腔静脉增宽,主动脉影缩短,心搏动减弱、消失,肺纹理改变不明显,心包积液,心包积液,心包积液,心包脏、壁层粘连,纤维结缔组织形成,心影轻度或中度增大,心缘平直，心外形变形,心搏动减弱,心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,主动脉真性动脉瘤,主动脉瘤及附壁血栓,主动脉真性动脉瘤,胸主动脉,囊状动脉瘤,左上纵隔增宽,与主动脉相连,胸主动脉囊状动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,腹主动脉瘤,病 理：,内膜撕裂，血液自破口进入中膜内，,形成主动脉壁内假腔,Debakey,分型：,型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、,降主动脉并延伸至腹主动脉,型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓,型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，,可向远侧扩展,主动脉夹层,线表现：,主动脉明显增宽，搏动减弱,心血管造影：,显示直、假腔,CT,：,内膜钙斑内移；真、假腔；,附壁血栓；破口,MRI,、,MRA,：,直观显示夹层全貌,其他改变：,心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,谢谢观赏,