心脏骤停与猝死

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏骤停,及,心肺复苏,1,心脏骤停,及,心肺脑复苏的概念,心 脏,骤 停,心肺脑,复苏,是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止,。,发生时间难以估计,心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。,目的是恢复脑心肺等重要器官功能,2,问题解析,心肺脑复苏过程中,最困难,，需要特别重视的内容是,A,恢复心跳,B,恢复呼吸,C,恢复脑功能,D,保持肾功能,E,防治多器官功能不全,3,猝死,心脏骤停病因和机制,机制,冠状动脉硬化,原发性心肌病,各种心力衰竭,风湿性瓣膜病,先天性心脏病,传导系统病变,心 律,失 常,导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小,4,死亡分类,临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。,救治的主要对象,生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可挽救。,无救治意义,社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症,无意识、无反应的植物人。,5,心脏骤停的诊断要点,突然意识丧失和颈动脉波动消失,呼吸停止或呈叹息样呼吸,四肢抽搐、发绀,瞳孔散大,6,问题解析,下列那些情况最可能需要接受,CPR,A,晕厥,B,尖端扭转室速,C,癫痫发作,D,哮喘急性发作,E,高血压危象,7,心跳骤停心电示波的类型,室颤,停搏,电,-,机械分离,8,问题解析,哪种心电异常患者需要接受心肺复苏,9,重点,内容,10,复苏分期,I,期 基础生命支持,II,期 进一步生命支持,III,期 长期生命支持,11,心肌丧失有效收缩,4,15s,即出现临床症状,及,体征，分钟即有,50%,左右脑细胞失去功能，,4-6,分钟即进入生物学死亡。,12,I,期复苏基础生命维持（徒手）,13,迅速平放置地板或硬板床上,迅,速,平,放,硬板床或平地,14,头部后仰，气道通畅,清,理,呼,吸,道,1,仰头举颌法,2,仰头抬颈法,3,仰头拉颌法,15,挤压心脏，重建循环,胸,外,心,脏,按,压,16,胸,外,心,脏,按,压,位,置,要,准,确,挤压心脏，重建循环,17,按压机理,及,动作要领,按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷,4,5m,，按压时限,及,放松时限比值为,1:1,，有利于心脏复苏，按压频率,100,次,/,分。每按压,30,次通气,2,次,18,I,期复苏成功指标,颈动脉搏动可触及,瞳孔缩小，对光反射出现,紫绀变红润,恢复自主呼吸,19,I,期复苏常见错误,用听诊器检查心音,气道开放不好,未置于硬板床上,以心电图作为判断标准,20,真题解析,人工胸外按压过程中哪项不正确,A,每次下压,4-5cm,B,按压频率,80,次,/,分,C,按压时间,及,放松时间相同,D,按压呼吸比例为,30:2,E,有效按压使得心指数接近正常,40%,21,问题解析,下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？,A,颈动脉搏动,B,监护仪见心电活动,C,恢复浅慢呼吸,D,瞳孔回缩,E,双下肢紫绀显著减轻,22,II,期复苏,口咽管,气囊,气管插管,气管切开,尽早机械通气！,气,23,II,期复苏,肾上腺素：急救首选,阿托品：恢复心率,碳酸氢钠：纠正酸中毒和高钾血症,利多卡因：室性心律失常,多巴胺：低血压,具体情况具体分析！,药,24,II,期复苏,位置：心尖,+,右锁骨下,电量：,200300360,介质：导电糊,力度：皮肤紧密接触,类型选择：室颤：非同步；其他：同步,间歇：除颤间期持续心外按压,药物：肾上腺素使细颤变粗颤,电,25,治疗“室颤”迅速妥当,体,外,除,颤,26,问题解析,下列有关心肺复苏描述错误的是（多选）,A,心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素,B,室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品,C,心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击,D,胺碘酮是室性心律失常循环崩溃最佳治疗选择,E,室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击,27,III,期复苏,维持呼吸循环稳定,保持肾功能,脑复苏：冰袋、冰帽等（,33-35,）,胃肠保护（奥美拉唑等,）,28,问题解析,心肺复苏过程中，下列那些措施没有必要,A,奥美拉唑,B,甘露醇,C,硝普钠,D,多巴胺,E,碳酸氢钠,29,减低代谢，要降体温,心脏骤停后应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。,30,真题解析,治疗心室颤动，下列哪项措施最有效,A,人工呼吸,B,心脏按压,C,电击除颤,D,心内注射肾上腺素,E,静脉注射利多卡因,31,真题解析,女性,76,岁，持续胸骨后疼痛,1,小时来院就诊。查体：血压,90/60mmHg,，双肺湿罗音。心电图示胸前导联,ST,段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么,A:,心力衰竭；,B:,心脏破裂；,C:,心源性休克；,D:,室颤,E:,脑出血,32,患者男性，,73,岁，心前区疼痛,5,小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压,130/80mmHg,，心率,120,次,/,分，早搏,10,次,/,分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性,真题解析,33,患者入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高,A,谷丙转氨酶,B,谷草转氨酶,C,肌钙蛋白,D,肌红蛋白,E,乳酸脱氢酶,34,经过吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在,A:,左心衰；,B,右心衰；,C,全心衰；,D,呼吸衰竭；,E,以上都不是,35,该患者出现早搏，可以用那一项治疗,A,同步电复率,B,口服美西律,C,静脉注射西地兰,D,静脉注射利多卡因,E,安装起搏器,36,若患者心电监护显示室早变为室颤，最好的处理方法是,A,同步电复率,B,非同步电复率,C,口服胺碘酮,D,静注可达龙,E,临时起搏器,37,谢 谢,38,