心脏与大血管疾病影像学诊断

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏与大血管疾病的影像学诊断,程益荣,目录,1.,心包病变,2.,大血管病变,3,、心脏病变。,心包的解剖,纤维心包,Serous pericardium,浆膜心包,壁层,脏层,Pericardial cavity,心包腔,心包病变,（,1,）心包炎,（,a,）心包积液,（,b,）缩窄性心包炎,（,2,）心包肿瘤,（,3,）其他,心包积液,心包增厚,心包钙化,心包肿块,心包积液的影像学征象（,1,）,1,、普通,X,线检查对少量积液诊断有限，,一般超过,300ml,才能有所发现。,2,、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，,典型的呈球形或烧瓶状,，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。,特征,！,心包积液普通,X,线上动态改变情况,心包积液的影像表现（,2,）,1,、,CT,、,MRI,、超声检查对心包积液,的诊断精确度非常高。,2,、,CT,：,心包腔增宽、腔内液体呈水样密,度，,CT,值大小与积液性质有关,。,MR,：,信号强度与所选择的脉冲序列和,积液性质有关。,心包积液的分度,（,1,）,I,度为少量积液：,积液量小于,100ml,、大于,50ml,，舒张期,心包壁脏层间距,5-15mm,。,（,2,）,II,为中等量积液：,积,液量,100ml500ml,，舒张期心包壁脏,层间距,16-24mm,。,（,3,）,III,为大量积液：,积,液量大于,500ml,，舒张期心包壁脏层,间距大于,25mm,。,缩窄性心包炎的影像学表现,1,、平片：,可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。,心包可见钙化,-,为本病特征性改变。,可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。,2,、超声、,CT,、,MRI,：,可见心包增厚（大于,4mm,）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。,肺循环改变,（,1,）肺门异常：,肺动脉扩张标准,（,2,）肺动脉异常,（,a,）肺充血,（,b,）肺动脉高压,（,c,）肺少血,（,3,）肺静脉高压,（,4,）混合性肺循环高压,（,2a,）肺充血的定义与,X,线表现,1,、定义：,肺充血指肺动脉内血流量增多。,2,、,X,线：,主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周伸展， 边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。,3,、,常见疾病：,先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。,（,2b,）肺动脉高压,1,、定义：,肺动脉收缩压超过,4Kpa,（,30mmHg,）,或平均压超过,2.7Kap(20mmHg),。,2,、,X,线：,主要表现为肺动脉段突出，肺门肺动,脉大分支扩张而外周分支变细，与肺,动脉大分支间有一突然分界，即肺门,截 断现象或残根样表现（高血流量所,致的则无此征象）。主肺动脉及肺门,动脉搏动增强。右室增大。,3,，常见于：,肺心病、肺动脉栓塞、先心左向,右分流的疾病等。,（,2c,）肺少血,1,、,定义：,指肺动脉内血流量减少。,2,、,X,线表现：,主要表现为肺野透亮度增高，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。,3,、,常见病因：,右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形；肺动脉阻力增加；肺动脉分支狭窄、阻塞。,（,3,）肺静脉高压,1,、定义与原因：,肺毛细血管,-,肺静脉压超过,1.33kPa(10mmHg),。,2,、,X,线：,（,1,）肺淤血,（肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内）：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄，肺纹理普遍增多、增粗、模糊，肺门增大且边缘模糊不清，肺野透亮降低。,（,2,）间质性肺水肿：,出现各种间隔线即,Kerley,线。,（,3,）肺泡性肺水肿：,两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。,注意：,肺淤血与肺充血的区别！,肺泡性肺水肿：,两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变,（,4,）混合型肺循环高压,肺循环高压可兼有肺动脉和肺静,脉高压两种,X,线征象。,（肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。）,8,、其它大血管异常,（,1,）主动脉异常,（,2,）肺动脉异常,（,3,）腔静脉异常,（,4,）肺静脉异常,疾 病 诊 断,影像学诊断原理：,影像学表现（心脏形态与各房室增大情况两肺血改变情况）血流动力学推导心脏听诊等其他临床资料。,风湿性心脏病（,RHD,）,临床与病理（,1,）：,基本病理：,瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成,瓣口狭窄,，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使,瓣膜关闭不全,。,各瓣均可受累，,其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。,20-40,岁女性多见。,风湿性心脏病的临床与病理（,2,）,1,、各类型病变的血流动力学改变。,2,、临床表现：心脏听诊。,瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。,风湿性心脏病影像学表现,（,1,）二尖瓣狭窄,（,2,）二尖瓣关闭不全,（,3,）主动脉瓣狭窄,（,4,）主动脉瓣关闭不全,（,5,）联合瓣膜病,二尖瓣狭窄的血流动力学改变,二尖瓣狭窄,左房排出受阻,左室充盈不全,左房压力升高、左房肥厚扩张,肺郁血、间质性水肿,右心室负荷增大、右室增大,主动脉球萎缩,左室、主动脉球缩小,二尖瓣狭窄的影像学表现,1,、,X,线：,心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。,2,、,CT,与,MRI,：,可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：,两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。,典型表现！,二尖平瓣关闭不全的血流动力学,二尖瓣关闭不全,左室血液返流至左房,左房负荷加重,左房肥厚、扩张,左心衰,二尖瓣关闭不全的影像学表现,1,、,X,线：,轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。,2,、,CT,与,MRI,：,可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但,CT,不能直接显示关闭不全。,房间隔缺损（,ASD,）,临床与病理,ASD,为最常见的先天性心脏病之一。,女性多见。,第二孔型多见。,血流动力学改变。,临床表现：常在肺动脉高压出现后,房间隔缺损的血流动力学改变,右心房,左心房,右房血流增加,右室血流增加,肺动脉血流增加,右房肥厚扩张,右室肥厚扩张,肺动脉高压,右心衰,房间隔缺损的影像学表现,1,、普通,X,线：,肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以,右房增大,为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。,2,、,CT,与,MRI,：,直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。,法乐四联症（,F4,）,1,、,F4,为最常见的紫绀型先天性心脏病。,2,、四种畸形：,（,1,）肺动脉狭窄,（,2,）室间隔缺损,（,3,）主动脉骑跨,（,4,）右心室肥大,注意,：,畸形内容！,F4,最主要畸形,从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为,肺动脉狭窄,和,室间隔缺损,，尤以,肺动脉狭窄,为关键。,临床表现,F4,影像学表现（,1,）,1,、典型的,F4,（常见型）：,肺少血、靴形心、心脏无明显增大或仅轻度增大，主动脉升弓部增宽、凸出。,2,、轻型（无紫绀型）：,类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄。,3,、重型（紫绀明显）：,基本同常见型，但肺血进一步减少、可无肺门结构、肺野内出现网状侧支循环，心影有较为明显的增大。,F4,影像学表现（,2,）,CT,、,MRI,、心血管造影：直接显示,F4,基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情况。,心包炎的临床与病理（,1,）,1,、心包炎可分为急性与慢性，前者常伴有,心包积液，后者可继发心包缩窄。,2,、心包炎的原因与心包积液的性质。,3,、急性心包积液,-,心包填塞。,慢性心包积液,-,早期症状较轻或不明,显， 直至大量积液达到或超过,3000ml,以,上，才出现心包填塞的临床表现。,心包炎临床与病理（,2,）,1,、干性心包炎：,以纤维蛋白为主的渗,出物，无明显渗液。,2,、湿性心包炎（渗出性心包炎或心包,积液）：,以渗液为主。,3,、缩窄性心包炎：,脏、壁层心包明显,增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤,维结缔组织，呈盔甲状改变。,心包积液的影像学表现,1,、,X,线表现：,干性或积液量小的心包炎可无异,常发现。而中、大量心包积液可出现典,征象。但可包裹造成心影不对称性增,大。,2,、,CT,：,心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，,CT,值大小与积液性质有关。,3,、,MRI,：,信号强度与所选择的脉冲序列和,积液性质有关。,缩窄性心包炎的影像学表现（,1,）,1,、,X,线表现：,a,，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，,心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。,b,，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清，,心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改,变。,c,，心脏搏动减弱或消失。,d,，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。,e,，心包可见钙化,-,为本病特征性改变。,f,，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。,结核性：盔甲心,缩窄性心包炎的影像学表现（,2,）,2,、,CT,与,MRI,表现：,a,，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不,清，厚度大于,4mm,，增厚的心包呈中等,密度甚 至低密度，钙化部为高密度。,b,，增强,CT,见左右室内径缩小，室间隔僵直，,心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损,害，表现为,EF,降低。,c,，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、,胸腹水等。,