护理人员在安全输血中的作用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理人员在安全输血中的作用,1,输血是一项高风险的治疗技术,临床输血质量管理的依据,执行标准：卫生部,医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008,血站基本标准1998,2012,临床输血技术规范2000,医疗机构临床用血管理办法2012,输血技术操作规程1997,2,人员组成,:,院长、书记、分管院长、医务科、输血科、有关临床科室主任及专家组成,医院输血管理的组织,临床输血管理委员会,3,认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；,定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；,临床输血管理委员会职责,4,临床输血管理委员会职责,评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程,分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；,指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；,承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,5,临床输血全面质量管理,血管到血管,（冷链交接）,采供血机构,医疗机构,输血科,临床科室,(制定计划、用血评价), , 医生 护士,储血室 发血室 治疗室 实验室, ,输血方案 采样、送样, , ,疗效评价 输血、记录,EQA质评 IQC质评,6,一、输血申请单,1.申请单填写完整：,由主治医生认真、逐项填写,雅安市中医医院临床输血单,，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写 的，必须注明。,申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。,“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号 除外），必须严格按照,病历书写基本规范,进行修改。,输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。,7,一、输血申请单,2.输血指征：发现不妥提示医生,3.输血,知情同意书,8,二、采集血样,血样要求：,1,.,必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。,2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；,3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；,4.患者标本一般要求不超过2天，反复输血更应抽取新的标本,9,1.采血试管：,EDTA抗凝(输血专用),2.采血量：首次,5ml,3.配血标本一次只采一人份,4.采样前核对：,叫,姓名、看,腕带,等,5. 采样后核对、贴（写）标签,二、采集血样,10,三、送收血样,1.送血样人员：,护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员,严禁患者家属送血样,。,2.标本登记：时间精确到分钟,11,3.送血样人员与输血科人员,一起核对：,(1)血样信息与申请单信息是否一致,(2)核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；,(3)血样标本量、有无溶血；,(4)双方核对无误后签字。,三、送收血样,12,4.输血科,拒绝,收如下血样:,(1)血样无标签；,(2)血样标识不完整；,(3)标本量不足、血样质量有问题；,三、送收血样,13,四、血型鉴定与配血,输血科人员：按申请单要求进行,临床输血等待中,14,五、发血、取血,1.取血人员：,护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员,不能让患者家属,取血,2.凭取血单、带取血箱取血,15,3.取血人员与输血科人员,共同核对,配血发血记录中以下项目：,a.,受血者信息,：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型,b.,血制品信息,：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。,五、发血核对,16,4.,双方,核对无误后取血者在配血记录和发血单上,签字并签精确时间,。,5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回,注意：,取血箱只是冷链运输工具，,不具备保存血液功能,五、发血核对,17,六、输血前核对,1.治疗室核对：,血液取回后，必须由,两名护士,在输血前核对病人资料及血制品信息：,三查八对,确认无误后将血液送到床边备输,18,2.床边最终核对：,输血前由,两护士再次,确认患者信息及血制品信息,清醒患者身份确认,昏迷患者身份确认,确认无误后方可输血,六、输血前核对,19,七、输血进行时之原则一,1.血液制品经发出，不能退回：,血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物,20,七、输血进行时之原则二,3.取回的血应尽快输用：,原则上,血液逐袋领取,，现输现拿。,4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗,输血管道、输血器至少每6小时或连,续输注4单位更换一次,5.优先输入血小板,输血小板最好采用双头输血器,21,七、输血进行时之原则三,6.输血时要遵循先慢后快的原则，,前15min,慢速滴注 (,15滴/分,),7.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速,输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿,及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；,8.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适,当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质,22,七、输血进行时之莫非氏滴管,输血过程中莫非氏滴管液面高度：,1/2-2/3,之间,23,七、红细胞输注进行时,输注前需将血袋反复颠倒数次，必要,时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋,洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制,备的,故应尽快输注,注意：,要求在离开 2-6贮存温度30分钟,内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃,24,七、,血小板输注,进行时,1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散,3.以病人可以耐受的最快速度（,20分钟/袋血小板,）输入,4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。,25,七、,血浆输注,进行时,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注：,20分钟内输完,未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。,26,七、,冷沉淀输注,进行时,以病人可以耐受的,最快速度,输入,未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放,4,冰箱，也不宜再冰冻,27,1.一般不加温：,输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛,2.一般情况,不必加温：,输血超过5袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。,3.加温血液必须有专人负责并严密观察。,七、输血进行时之,保温输血,28,七、输血进行时之,血液加温,1.34-36水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，15分钟左右取出备用。,2.加温的血液控制在32不能超过35，水温不能超过38,3.加温过的血液不得再入冰箱保存,4.有条件可用血液加温器。,29,七、输血进行时之,患者监测,监测：输血开始前，输血开始时，,输血开始后15分钟,，输血过程中每小时，输血结束后4小时,监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。,30,七、输血进行时之不良反应1,1. 疑有输血不良反应发生时，应立即停止输血，换输生理盐水,2.立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检,31,七、输血进行时之不良反应2,3.若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者,4.严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入,5.按要求填写输血反应报告单，报输血科,32,七、输血进行时之不良反应3,6.怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血袋及抽取患者,肝素抗凝管,采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量,7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录,33,七、输血进行时之不良反应类型,溶血反应 发热反应 过敏反应,细菌污染反应 大量快速输血的并发症,34,1.血液输注开始即开始记录,八、输血记录 1,35,2.输血记录内容：,(1)输血日期与时间(开始、结束时间),(2)输注的血液和血浆的袋数；,(3)输注的容量；,(4)血液制品编号；,(5)有无输血不良反应；,(6)输血人签字。,八、输血记录 2,36,输血完毕，及时（,24小时内,）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科4保存并做好登记（,质控,内容之一）。,九、信息反馈与血袋回收,37,输血后疗效评估,血液相关指标,出血症状的改善,38,小结：,护理输血,接到输血医嘱 采集标本 标本运送 血液取回 血液输注及记录 信息反馈及血袋回送,39,警示：,输血是一项高风险的治疗技术,严格执行规章制度，杜绝差错、确保患者安全输血。,40,谢谢！,41,