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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心,主任医师,1,前 言,临床经验, 同样的癌症患者结局为什么不同？, 溃疡病患者为什么总爱复发？, 穷人为什么还得高血压？, “ 神经官能症 ” ?,2,前 言,医学模式转变,传统医学模式生物医学模式,现代医学模式,（生物心理社会医学模式）,3,前 言,一组数据,（,20,世纪,90,年代）,国际：,WHO 14个国家 15个城市,25916门诊病例（15-65岁）,ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题,国内：,12省区 门诊35% 病房40- 60%,识别率：,发达国家40-50%,国内10- 20%,4,前 言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,5,内 容,急诊病人中存在精神障碍的,类型,急诊病人中存在精神障碍的,识别,急诊病人中存在精神障碍的,处理,6,类 型,共存：躯体疾病 + 精神障碍,伴发：躯体疾病精神障碍,误“诊”：精神障碍躯体疾病,7,识 别,共存,（躯体疾病 + 精神障碍）, 较少, 识别较易（仔细询问病史）,8,识 别,伴发,（躯体疾病精神障碍）,-,重：,急性脑病综合征（意识障,碍）、精神错乱状态、幻觉,妄想状态等,发生少 识别易,- 轻：,焦虑、抑郁，,发生多 易忽略,9,焦虑障碍, 主观性焦虑：,紧张、恐惧、担心、害怕、,提心吊胆、惶恐不安, 运动性焦虑：,头颈僵痛、手指震颤、搓,手顿足、坐卧不宁, 躯体性焦虑：,心悸、气短、胸闷、出汗、,口干舌燥、颜面潮红,10,抑郁障碍, 无兴趣,（原有兴趣减退或丧失）, 无望感,（对未来无希望，甚至绝望）, 无助感,（孤立无援，他人无法帮助）, 无动机感,（既无心、亦无力）, 无能感,（自卑、自我评价降低）, 无意义,（整个生活无意义，生不如死）,11, 焦虑与抑郁障碍, 反应程度与事件不相符, 反应时间与事件不相符, 反应与环境不相符, 反应与原发病不相符,12,识 别,误“诊”,（精神障碍躯体疾病）, 癔症：,“失明”、“失语”、“失聪”、,“瘫痪”,(,转换症状,),“昏迷”（,木僵与亚木僵,）, 惊恐障碍：,“急性心脏病发作”,躯体化障碍：,“神经官能症”, 易误诊，提高识别能力, 鉴别点,“症状重、体征轻、辅助检查无”,13,处 理,原则, 共存：,分别处理, 伴发：,首先治疗原发病 + 精神医学,处理（心理治疗 + 药物）, 误“诊”：,提高识别力，,药物 + 心理治疗,14,处 理,药物治疗, 种类：抗精神病药,抗焦虑药,抗抑郁药, 方法：对症治疗，小量、短程,15,处 理,药物治疗,抗精神病药,奋乃静：,4mg 816mg/d 23/d,舒比利：,0.1 0.30.6/d 23/d,维思通：,1mg 13mg/d 12/d,（安坦,2mg 12/d）,氟派啶醇：,5mg 510mg im 1/d,16,处 理,药物治疗,抗焦虑药,安 定,2.5mg 510mg/d 23/d,佳静安定,0.4mg 0.81.6mg/d 23/d,氯硝安定,2mg 48mg/d 23/d,丁螺环酮,5mg 1020mg/d 23/d,安 定,10mg 1020mg im 12/d,氯硝安定,1mg 12mg im 12/d,17,处 理,药物治疗,抗抑郁药,多虑平,25mg 50100mg/d 12/d,氯丙米嗪,25mg 50100mg/d 12/d,百优解,20mg 1020mg/d 1/d,赛乐特,20mg 1020mg/d 1/d,西普妙,20mg 1020mg/d 1/d,优 克,20mg 1020mg/d 1/d,18,处 理,药物治疗原则 ,对症,小量,短程,19,处 理,暗示治疗, 适应症：,癔症性感觉与运动障碍,（转换症状）与木僵（昏迷）, 方法：,氯化钙（溴化钙）静脉注射暗,示疗法, 要点：,静脉注射前的暗示性“铺垫”,20,处 理,20分钟短程心理治疗, 核心：支持性, 方法：解释、保证、支持, 技术：倾听、共情,21,谢谢,22,西安市精神卫生中心,杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O）,（M）,E-mail：,WXYHpub.,xaonline,.com,23,
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