心脏疾病直视手术治疗

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏疾病的,直视手术治疗,心外科栗振坤,2017-09,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,2,1.心外科疾病分类,获得途径,先天性心脏病：,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症等,后天性心脏病：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏瓣膜病,主动脉夹层等,3,1.心外科疾病分类,病理生理,先天性心脏病：,非紫绀型：左向右分流（如室缺）,紫绀型：右向左分流（如法洛四联症）,缺血性心脏病：冠脉血管狭窄心肌缺血（冠心病）,风湿性心脏病：感染瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄）,退行性病变：老化瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂）,其他：,主动脉夹层（高血压、代谢异常、外伤）,缩窄性心包炎（感染、药物） 等,4,1.心外科疾病分类,手术方法,非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等,体外循环下手术：室缺修补术 二尖瓣置换术等,手术方式,常规开胸手术,小切口开胸手术,胸腔镜心脏手术,介入手术,Company Logo,5,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,6,2. 循环血流动力学,正常血液循环,心肌泵功能,瓣膜单向阀门,冠脉供能供氧,传导系统,神经内分泌,节律压力控制,7,2. 循环血流动力学,房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫绀型先天性心脏病,紫绀型先天性心脏病,PDA,8,2. 循环血流动力学,二尖瓣狭窄,二尖瓣反流,狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓,反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变,9,2. 循环血流动力学,冠脉循环冠心病,左乳内-前降支桥,体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说重要性,冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜,10,2.循环血流动力学,心脏外科手术目的：,纠正异常血流,方法：修补、矫治、置换、旁路,目的：恢复正常血流动力学,Company Logo,11,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,12,3.心外常用手术切口,胸部正中切口,特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔,适用于：各种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术,改进：微创，胸骨次全劈开,13,3.心外常用手术切口,右前外侧切口,特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。,适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术,缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难,目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下,14,3.心外常用手术切口,左后外侧切口,适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧腋下小切口）,15,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,16,4.体外循环定义,心内直视手术的开创离不开体外循环的发明,体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键,体外循环：是指应用人工管道将人体大血管及人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。,17,体外循环示意图,Company Logo,18,体外循环建立路径,中心体外循环（常用）,升主动脉插主动脉灌注,上下腔插静脉引流管,股动脉股静脉,适用于微创或中心体外建立困难,腋动脉插管,多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术,Company Logo,19,3.体外循环手术步骤,手术过程,悬吊,套带,消毒,切皮,开胸,止血,缝合包,动静脉,插管,体外,循环,阻断,停跳,心内,操作,复跳,止血,关胸,Company Logo,20,3.建立体外循环特点,配合复杂,相通存异,操作繁琐,条理性强,精力集中,危机多发,建体外过程,固定操作+个人习惯,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,Company Logo,21,3.体外循环手注意事项,条理：有条不紊,套带：阻断静脉动脉血及心脏脱离联系,缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血,经上下腔：5个插管部位，6个荷包,经右房：4个插管部位，5个荷包,插管顺序：主动脉上腔灌注下腔 左心,原则：静脉引流管口正对血流来的方向,动脉正对着血流去的方向,主刀医生操作阻断钳方便,左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损伤,22,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,23,优秀的团队,护理团队,麻醉医生,外科医生,体外团队,一台完美的心脏手术，离不开一个优秀的团队，包括外科医生、护理、麻醉及体外，不仅要技术过硬，还要无缝衔接，沟通顺畅。,感谢有你们胆大心细、眼急手快、耳聪目明、头脑清醒、心思细腻、体力充沛的支持,24,让“,开心,”变的,更 开心,!,Thank You !,