慢性肾脏病(CKD)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病(CKD),认识慢性肾脏病,如何发现慢性肾脏病？,慢性肾脏病的治疗,认识慢性肾脏病,肾脏是如何工作的？,肾脏是个天然的“筛子”,1,、肾损害,3,个月，有或无,GFR,下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一,（,1,）肾脏形态学和,/,或病理异常；或,（,2,）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2,、,GFR,（肾小球滤过率）,60mL/,（,min/1.73m,）,3,个月，有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病（,CKD,）的定义,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是沉默的杀手,0.2,0.2,4.3,31,5,期 ,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、,IgA,肾病、肾间质病、肾小管病,继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。,药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、,羧苄青霉素、头孢霉素、,广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?,如何发现肾脏病,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病,?,1,、水肿,常出现于眼睑、双下肢及足踝。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。,水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病,?,2,、高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,3,、少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,4,、多尿及夜尿,每日尿量超过,2500ml,称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量,750ml,或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病,?,5,、排尿异常,尿频（每日排尿,8,次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病,?,6,、血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。,7,、蛋白尿（尿中泡沫增多）,是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、,24h,尿蛋白定量、血清蛋白测定等,。,那些信号提示肾脏疾病,?,8,、腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9,、其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病,?,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查,?,尿常规、,24,小时尿蛋白定量、血生化、双肾,B,超等,慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,CKD,筛查,筛查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等,筛查项目,血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素,C,、血脂、血糖、,B,超等。,高危人群的注意事项,除了对,2,型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：,应用,ACEI,或,ARB,降低蛋白尿,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,戒烟，避免酗酒。,慢性肾脏病的治疗,CKD,的监测,CKD,早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。,对于每一个,CKD,患者的随诊应包括：,至少每个月复查尿常规；每,3,个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。,监测：,CKD,患者应至少每年监测,1,次,GFR,、,1,次,iPTH,。对于,GFR,60mL/,（,min/1.73m,），或过去,GFR,下降很快,每年,4ml/,（,min/1.73m,）,，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,CKD,各期诊治要点,分期,GFR,ml/,（,min/1.73m,）,治疗计划,1,90,CKD,病因的诊断和治疗,2,6089,估计疾病是否会进展和进展速度,3,3059,评价和治疗并发症,4,1529,准备肾脏替代治疗,5,15,肾脏替代治疗,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症,恶化因素的控制,脱水、低血压,肾脏毒性药物的使用,肾内外的梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,饮食治疗,蛋白质,:,优质低蛋白饮食,磷,:,摄入量,800-1000mg/d,脂,:,植物油、深海鱼油,盐,:,血压处于临界状态（,140/90mmHg,）的普通人群和,CKD1,4,期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（,LPD,）主要针对,CKD3-4,期患者,。,GFR25-60,mL/,（,min/1.73m,）时，（,kg.d,）,;GFR,25,mL/,（,min/1.73m,），,DPI0.6g/,（,kg.d,）,.,其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；,极低蛋白饮食：,g/,（,kg.d,）加必须氨基酸混合物；,加不含氮的必需氨基酸类似物；,以上三种方式的,LPD,治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热,35kcal/(,kg.d,)(60,岁以下,),或,30-35kcal/(,kg.d,),（,60,岁以上）。,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的,CKD,人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp6.5mmol,L,；,血肌酐,707.2umol,L,，或血尿素氮,28.56mmol,L,较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒；,出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。,符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。,血液透析原理,腹膜透析原理,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,谢 谢,