MRI对肺癌的诊断价值

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MRI对肺癌的诊断价值,的优势：对肿块的显示,内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化,区分肺门肿块与肺不张和炎性实变,对胸膜凹陷征的显示,肺门和纵隔淋巴结肿大,心脏大血管受累，纵隔受累,肿瘤对胸壁的侵犯,胸廓入口处病变，横隔病变,的 优势：肿瘤分期,检查技术,体位：仰卧位,线圈：体线圈,断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。,序列的选择：越快越好，T1、T2相结合。, 或呼吸门控等。,是否应用造影剂：几乎都有必要。,影响胸部图象质量的因素（一）,场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。,扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。,心跳伪影：T1比T2明显；控制方法：心电门控（时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。,扫描参数：扫描层厚，扫描矩阵，采集次数信噪比； 采集次数，矩阵；层厚， 空间分辨率 ；，矩阵，采集次数扫描时间。,应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。,应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。,影响胸部图象质量的因素（二）,在肺癌定位方面的价值,优势：多断面成像，软组织分辨率高。,劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示,价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。,右上肺腺癌,右上肺沟癌,左上肺大细胞癌,左上肺鳞癌,左上肺鳞癌,对病灶形态边缘的显示,形态：类园形 不规则形 分叶,80.7% 19.3% 71.8%,84.6% 15.4% 71.9%,边缘 光整 毛糙 毛刷,35.9% 74.1% 15.4%,5.1% 94.9% 53.8%,右上腺癌,T1,T2,左上肺腺癌,、对照,对肺癌瘤体内部结构的显示,坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）： 显示优于,钙化（6.1%，7/114，无1例显示）： 显示不如,空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：显示与相当,空洞和坏死的显示,T2,T1,右上肺鳞腺混合癌,钙化的显示,周围型肺癌在多回波序列上的信号模式,1中低2先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。,B: T1中低2始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。,C: T1中低2信号逐渐升高。1例腺癌。,D: T1及T2均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。,E: T1及T2均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。,腺癌的信号变化,T1,T22,T23,T21,腺癌的信号变化,鳞癌的信号变化,瘤体实质区点簇状高信号,T2图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。,第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。,第二，大小2左右，边界清楚。,第三，在T2第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。,左上肺腺癌,T1,T21,T22,点簇状高信号的意义：,2点簇状高信号对周围型 肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到 鉴别作用。,判断腺癌的敏感性60.71%，特异性76.67%，准确性68.98%，阳性预测值70.83，隐性预测值67.65%,点簇状高信号的分布情况,病理基础,腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。,腺癌出现点簇状高信号机率较高， 可能与其腺腔丰富有关。,腺癌富含腺腔,周围型肺癌的强化特征,多为均匀强化，尤其是3以下的结节。,有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示,1左右肺癌表现为均匀强化,T1,T2,左上肺腺癌,T2,区分肿块与肺不张的情况,左上肺鳞癌与阻塞性肺不张,T21,T23,T1,T24,T21,右下肺癌,与肺不张,只能在T2,长回波图象,可区分。,肺癌侵犯胸膜的表现,胸腔积液,邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连,胸膜上见到结节或肿块,未分化癌：右侧胸腔少量胸水,右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移,对胸膜凹陷征的显示情况,在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面都明显优于常规。螺旋在提供前3项信息时理论上应优于，但尚无此方面的对比资料。,左上肺癌,右上肺腺癌,胸壁受累的表现,胸膜外脂肪线消失,与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大于3公分。,胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。,左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨,冠状面显示胸壁,结构层次模糊，,脂肪信号被取代,显示肺门及纵隔淋巴结的情况,显示肺门淋巴结不如?,显示纵隔淋巴结两者相似,对淋巴结钙化不敏感,与判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。,55例手术证实之周围型肺癌淋巴结显示情况,48例淋巴结肿大病人的显示情况,手术摘除淋巴结情况,诊断淋巴结转移的情况,以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。,以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。,1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。,对肺癌心血管受累的显示,显示贴邻及粘连两者相似,显示血管受累及瘤栓略逊于?,总的说来,增强好的显示纵隔及心血管受累与相似,但技术要求较高。,左上肺肿块,尚未侵及纵隔，,可见线状脂肪间隔,动态增强对胸部血管受累的显示价值,30造影剂和3流速适用于胸部血管的检查。,可用于大多数肺癌病人胸部血管有无异常的诊断。,肺灌注成像可以发现其他手段不能发现的或者一些早期病变。,病 例,16例，周围型肺癌9例，中央型肺癌7例；未见异常2例，肺动静脉与病灶贴邻受肿块推压3例，表现为血管的管径无明显变化，管壁光滑，但位置受推移。显示支气管动脉5例，可见支气管动脉扩张，与病灶相连。腔静脉受累3例，2例为局限性狭窄，1例为闭塞，都可以见到不同程度的侧枝循环形成。肺静脉受累5例，肺动脉受累6例，表现为血管变细、僵直、扭曲或截断。,左上肺癌,伴淋巴结转移,T2,显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压,右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移,纵隔、上腔静脉、心包等受累,显示上腔静脉受累，大量侧枝循环形成；,右上肺动脉以及下肺动脉起始部受累变细、僵硬。,右下,中央型肺癌,累及肺动脉,和右上肺静脉,右上肺癌累,及上腔静脉,左下肺中央型肺癌,累及左下肺动脉,右上肺癌,右上肺癌累及右上肺,动脉引起肺灌注异常,右下肺背段肺癌致肺动脉期背段灌注异常,小 结,致谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,